二零零八年二月十八日
肩部缓解-介入治疗肌腱炎
贝丝·w·奥伦斯坦著
郑重声明
第二十卷第四期，第28页
意大利的放射科医生已经开发出一种微创手术来治疗患有肩关节钙化性肌腱炎的患者。整个过程耗时不超过20分钟，并以低廉的成本为许多患者提供了长期的缓解和很少的后遗症。
钙化性肌腱炎在肩袖肌腱内引起小的钙沉积。这种情况在30至40岁的成年人中最常见，似乎更常发生在女性身上。在轻微的情况下，物理治疗或抗炎药物可以解决问题，直到钙化在几周或几个月内自行分解。
然而，在许多情况下，积液会引起疼痛并限制肩部活动。一些患者持续疼痛，影响了他们的日常活动，包括穿衣和梳头。通常情况下，疼痛会在夜间加重。
对更严重的病例的治疗包括冲击波疗法或关节镜手术来去除钙，但这两种方法都有缺点。大约50%到70%的患者似乎从两到三次冲击波治疗中受益，这种治疗可以刺激患处的血液流动。手术治疗费用昂贵，需要很长的恢复期;冲击波的成本较低，但如果在肌腱炎疼痛发作时进行冲击波治疗，可能会非常痛苦。
当未经处理的钙化破裂时，钙不会被提取出来，而是沿着肌腱扩散并停留在肩峰下囊，这是一个帮助润滑肌腱的液体囊。肌腱和滑囊中的钙积聚可引起滑囊炎，这是一种痛苦的疾病，需要很长时间才能恢复，致残率很高。
这就是为什么来自Pietra Ligure的a . O. Ospedale Santa Corona放射学系和意大利热那亚大学实验医学系的研究人员开始寻找一种更有效、更便宜的治疗钙化肌腱炎的方法。
医学博士Luca M. Sconfienza在11月的北美放射学会(RSNA)年会上介绍了有关这种新疗法的信息，他说，它建立在该领域早期工作的基础上。在20世纪60年代，医学博士Charles S. Neer II描述了一种在透视引导下刺穿钙化的技术。然而，Sconfienza解释说，由于很难将钙化集中在视野中，因此该技术被放弃了。后来，一些研究人员描述了其他方法，但他们能够提取的钙量非常少。
Sconfienza和他的研究小组从文献中描述的所有先前程序中寻求最好的，并采用高分辨率超声引导。他解释说:“我们根据自己的经验在试验期间对它进行了修改。”
他们于1995年开始试验，截至去年11月，已经治疗了2800名患者。该小组继续每周治疗大约15名患者。
手术过程包括向肩部注射生理盐水来分解钙沉积。斯科菲恩扎说，这很容易完成，并在10到20分钟内完成以下四个阶段:
•用含碘消毒剂清洁皮肤，并将局部麻醉剂甲哌卡因注射到皮肤、皮下组织和肩峰下滑囊中。“我们非常小心，不要超过20毫升的甲哌卡因，以避免任何与麻醉相关的问题，”斯康芬扎说。
•然后定位针头。“我们将针插入钙化处。要插的第一根针较深，然后是另一根。我们非常小心，使笛喙的尖端彼此面对，使水更容易流动，”斯科菲恩扎说。
•然后医生进行钙化冲洗或灌洗。“我们将一个装满盐水溶液的注射器连接到其中一根针头上，并开始反复推动柱塞，”斯康芬扎说。“几秒钟后，钙开始融化，从游离的针头中流出。反复灌洗几次，直到游离针排出的盐水中没有钙。”
•一根针从肩部取出，另一根针缩回并插入肩峰下滑囊，在那里注射少量缓释类固醇。
结果
这个过程相对来说是无痛的。“当注射局部麻醉剂时，患者会经历不超过10秒的疼痛，”斯康菲恩扎说。
一般来说，患者在24至36小时后疼痛完全缓解。“上肢活动能力的完全恢复与患者治疗前的状况密切相关，”斯康芬扎说。“对于长期存在疼痛和功能限制的患者，我们强烈建议进行两个周期的生理动力学治疗，以促进剩余少量钙的吸收，并恢复完全的活动能力。”
斯康菲恩扎说，他的团队在治疗了大约2800名患者后，没有发现任何缺点、禁忌症或并发症。他说，过去一些作者避免使用两根针，认为这种做法可能导致肌腱撕裂。他解释说:“实际上，经过10年的随访，我们没有报告任何患者的肌腱撕裂。”
在选定的病例中，该疗法可用于同时治疗多种钙化。“当钙化发生在同一个肩膀时，我们尝试治疗所有钙化，如果钙化不是太大，避免晶体滑囊炎，因为大量的钙被动员起来，”斯康芬扎说。
治疗单侧或双侧肩膀以及单侧或多侧钙化的唯一限制是可注射的最大局部麻醉剂量。斯康菲恩扎说，目前，健康患者每次服用的限量固定在20毫升。
他说:“治疗可以重复进行，特别是在多次钙化的情况下，我们不希望在一次治疗中治疗。”此外，研究人员还对一些在初始治疗后出现反应性滑囊炎的患者进行了重复治疗，通常是在两个月后。
Sconfienza说，他们发现这种方法特别适用于由肌腱钙化引起的肩痛和上肢功能限制的患者，并且没有年龄或性别限制。“我们不治疗无症状患者，”他说。最好的候选者是处于过敏性疼痛危机中的病人。“在这些科目中，我们得到了最好的结果。”
斯康菲恩扎说，诊断问题还需要超声波，也可以使用普通x光片。然而，在某些情况下，x射线往往会低估钙化的大小。
低成本的治疗
斯康菲恩扎说，这种治疗方法有很多优点，因为它不需要预处理、缝合、住院或康复。“实际上，在病人离开我们病房的那一刻，手术就结束了，”他说。恢复时间最多一小时。完全治疗后的钙化不再复发。
这种治疗的另一个重要优点是它的低成本——每次治疗大约100美元。斯康菲恩扎说，这比整个冲击波周期的460美元和大约5100美元的手术费用要低得多。该过程需要配备高频探头的超声系统。研究人员使用了飞利浦公司的iU22超声波系统。
圣科罗纳大学和热那亚大学是目前提供这种新疗法的几家机构之一。“他们的员工在我们医院接受过培训，”斯科菲恩扎说。但理论上，斯康菲恩扎说，这种手术可以在任何有超声设备的医院或诊所进行。他说:“我们认为，几乎每个超声医师经过简短的培训后都能完成这项工作。”“我们目前在本系或国外组织了短期和廉价的教学课程，让其他同事也能使用这种方法。”
在肩部发现的钙化在身体的其他部位是非常罕见的，但研究人员已经成功地治疗了髌骨韧带、跟腱和肘部的钙化。“一般来说，这种方法适用于治疗化生起源的钙化，”斯康芬扎说。
他相信该手术有可能成为治疗对药物治疗无反应的钙化性肌腱炎的黄金标准。“在我们医院，骨科医生不再对钙化的肩膀进行手术，这种思维方式正在迅速传播，”他说。
研究结果
在2007年RSNA上，Sconfienza报告他和他的同事使用超声引导下的经皮治疗治疗了1607名女性和938名男性(平均年龄42岁)的2543名患有钙化性肌腱炎的肩部患者。所有患者均有肩痛，且既往治疗无效。
该研究对2018名患者进行了为期一年的随访。结果显示，71.7%的患者在一次治疗中完全吸走了钙化，疼痛明显减轻，患肢的活动能力显著改善。在23.6%的患者中，由于存在多个钙化而进行了第二次手术。在3.8%的患者中，钙化在治疗前已经溶解或移动。在0.9%的患者中，由于存在肌腱撕裂，症状没有缓解。
研究人员正在努力消除那些无法恢复所有钙的情况。他们还在试验新的方法来消除法氏囊中的类固醇。“总的来说，我们正在尽一切努力使病人更容易接受等待名单上的手术，”斯康芬扎说。
“随着年龄的增长，许多人抱怨肩膀疼痛。这种疼痛通常是由钙积聚引起的，”斯康芬扎说。“这个手术可以让他们立刻感觉好起来，而且花费很少。”
——贝丝·w·奥伦斯坦(Beth W. Orenstein)，来自宾夕法尼亚州北安普顿的自由医学作家。
