二零零七年二月十九日
预算杀手:POA的潜在影响
朱迪·斯特金，CCS
郑重声明
第十九卷第三页
根据2005年的赤字削减法案，联邦政府要求所有医疗保险beplay最新备用网站患者在入院时进行二次诊断报告。我几乎可以肯定，自1984年以来，任何由医疗保险住院病人的诊断相关团体(drg)支付费用的人都在这样做，但显然，还有更多的工作要做。从10月开始，医院将被要求在入院时报告是否存在这些继发诊断(POA)。
我仍在努力将这一指令与2005年的立法联系起来，该立法的目标是在五年内削减400亿美元的政府开支。我最初担心的是，每次华盛顿决定平衡预算时，它都是在医生和医院的背上试图平衡预算。预算削减通常会减少医疗保险和医疗补助的支出，这反过来每年都对提供者造成更大的打击。但是，报告POA将如何帮助控制政府支出呢?这还有待观察。
然而，请放心，这将增加那些参与编码和报告医院索赔的人的支出。我们可能会花费更多的时间来查找文档，以验证病情何时发生。当编码时无法获得信息时，我们会花更多的时间去找医生澄清。我们将在账单延迟上花费更多的钱，我们将看到我们的设施收入损失。所以我们希望它能帮助联邦预算，因为它将从医院预算中再削减一部分。
无论我们喜欢还是理解，我们都必须分析问题，并准备在不到一年的时间内实施变革。的AHA ICD-9-CM编码诊所《2006年第四季度行动纲领》为报告行动纲领指标方面的许多关切事项提供了指导。
从表面上看，这似乎很简单。当病人入院时诊断是否存在?但是，如果编码员不知道诊断是否为POA怎么办?在这里，它变得令人困惑。对于未知的情况会有一个“U”的标示，但不是所有未知的情况都有。考虑以下报告定义:
•Y =住院时在场
•N =住院时不在场
•U =文件不足以确定是否为POA
•W =提供者无法在临床上确定病情是否为POA
在此列表中添加另一个选项—如果该病症在免除报告的诊断列表中，则报告POA指标的字段将留空。
让我们回顾几个常见的问题。
谁报告POA指标?从10月开始，普通急症护理医院和法律或法规要求的其他设施的住院病人必须在其索赔中包括POA指标。
什么获得POA指示器?编码和报告官方指南第II节中定义的主要和次要诊断，以及任何外因伤害代码(e -code)。
POA指标是否修改了编码指南?POA指标是一个单独的问题，而不是对现有诊断编码规则的替换或修改。首先，编码员必须确定是否以及如何报告诊断。一旦代码被正确地分配，就只有到那时才能确定POA指示符。
为什么有些诊断没有POA指标?有些条件总是POA，因此可以豁免。有些代码类别是豁免的，因为它们不代表当前的疾病或伤害。例子包括但不限于:正常分娩、传染病携带者、伤害和感染的后期影响、个人和家庭病史的v码、特殊情况和筛查码、发生地点和机动车事故、运动伤害和战争行为的e码。
为什么只有一些电子码有POA指示器?根据他们的定义，一些外部事件可能发生在任何一种患者状态下。患者可能在家中或入院后滑倒。中毒和药物的不良反应可能发生在家里，在急诊科(ED)，或入院后。
新生儿会自动获得Y的POA指示器吗?通常，但不是自动的。在子宫内或分娩期间形成的先天性疾病和诊断得到Y指标。另一方面，婴儿可能仍处于围产期，但在入院后诊断为感染或受伤。这些类型的诊断将获得POA指标N。
慢性疾病如糖尿病和慢性阻塞性肺疾病是否总是被认为是POA?组合密码很棘手。如果代码的所有组件都是POA，则接收y。然而，如果代码的任何组件在入院后发展，则POA将为N。例如:在入院时得到控制但在住院后变得不受控制的糖尿病患者将处于状态N，因为合并代码的失去控制部分发生在入院后。对于入院期间病情保持不变的哮喘患者，其指标为y。然而，如果患者在入院后第三天出现慢性哮喘急性加重，则该指标为N。
充血性心力衰竭(CHF)的加重与哮喘加重不一定是相同的POA指标。为什么?CHF代码不包括描述急性加重的成分。如果患者因CHF入院，后来经历急性加重，该指标仍为Y。
可能/可能规则如何影响POA指标?如果最终诊断仍然被描述为可能/可能，并且在入院时诊断是可疑的，则该指标为y。当确定可能/可能的最终诊断是基于诸如症状或实验室结果等信息，并且它们不是POA时，则该指标为n。这个概念也适用于即将或可能的最终诊断。
我们什么时候询问医生?如果文档已经表明提供商无法确定病症的发作时间，则应该使用指示器W。如果在患者入院时文件中没有指示诊断是否存在，则指示编码器使用指示符U。适用的编码诊所的指示指出，“U不应常规分配，仅在非常有限的情况下使用。”当文档不清楚时，鼓励编码员查询提供商。”
正如您所看到的，这个新的编码和报告需求将给您的设施带来更多的文档挑战，同时也会给编码和计费人员带来新的麻烦。来自急诊科、病史和体检的良好文档将比现在更加重要。开始培养你的医生和“有资格的医疗从业人员，他们在法律上有责任确定病人的诊断。”很明显，在不久的将来，我们需要从他们那里得到更具体的信息。
Judy Sturgeon, CCS，是加尔维斯顿德克萨斯大学医学分部的医院编码高级经理，也是郑重声明。虽然她最初接受的教育是医疗技术，但在过去的18年里，她一直从事医院编码和申诉管理工作。
有关POA指标的更多详细信息，请尝试AHA编码诊所的ICD-9-CM, 2006年第四季度，在那里您将在官方编码指南的附录1中找到广泛的解释，示例和细节，第241至255页。包含官方编码指南的网站也有POA报告的附录，可在91至102页找到，网址为cdc.gov /卫生/ datawh / ftpserv / ftpicd9 / icdguide06.pdf。
