二零零七年二月十九日
先兆子痫的危险
文/金·m·诺顿
郑重声明
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孕期密切监测和产后持续参与可降低癫痫和中风等严重并发症的风险。
未经治疗的高血压会导致严重的并发症，如心脏增大、肾脏损害、动脉粥样硬化、中风和心脏病发作。没有高血压病史但在妊娠过程中出现高血压的孕妇可患妊高征或先兆子痫。如果不及时治疗，可导致胎盘早剥、脑出血、脑血管意外、急性肾功能衰竭和胎儿宫内生长受限。
先兆子痫，通常被称为首次怀孕的疾病，通常在妊娠20周左右被发现。必须对母亲进行更密切和频繁的监测，以发现任何持续升高的血压和蛋白尿的迹象。在过去，关于子痫前期的一般知识是，通过分娩，子痫前期及其并发症的风险得到解决。然而，目前的研究发现并非如此。
“先兆子痫可以在怀孕的任何时候出现。肯塔基州列克星敦中央浸信会医院的母胎医学专家John R. Barton医学博士说:“虽然它通常在怀孕中期被诊断出来，但如果忽视其体征和症状，它可能而且确实会发生在产后，并伴有严重的并发症。”虽然在怀孕期间患有先兆子痫的母亲可能会在产后出现一些并发症，但事实证明，这也不是常态。巴顿说，没有先兆子痫，但有其他未解决或未确诊的疾病的妇女可能在产后48小时至产后3或4周内发生产后或晚发性先兆子痫。
巴顿解释说，大多数因严重头痛、呼吸短促和上腹部疼痛而回到急诊室的妇女在产后10天左右出现这种症状，但医生们忽略了诊断。他说:“当女性出现上述任何一种症状，而且刚刚生过孩子时，就应该警惕了，医生应该考虑产后先兆子痫。”
定义子痫前期
巴尔的摩仁慈医疗中心妇产科主任罗伯特·阿特拉斯医学博士说:“当胎盘不正确地生长到子宫的螺旋动脉中，异常侵入子宫时，就会发生子痫前期。”他说，在这种情况下，身体将胎盘视为肿瘤，并对高血压有抵抗力，这可能导致妊娠结局不佳。
根据美国妇产科学院(ACOG)的说法，先兆子痫通常在妊娠20周左右被诊断出来，其特征是妊娠20周后血压持续升高140/90毫米汞柱，并在两次或更多次测量中记录下来。阿特拉斯说，在某些情况下，产科医生可以通过对被认为有风险的母亲进行密切随访来发现该病的发病。
蛋白尿是子痫前期的另一个指标。根据ACOG的说法，“它的定义是在随机尿液样本中每升(100毫克/升)排出0.1克蛋白质，在24小时的样本中每升(300毫克/升)排出0.3克蛋白质。”根据妇女健康、产科和新生儿护士围产期护理协会的作者，蛋白尿的证据表明先兆子痫的恶化和母亲和胎儿不良后果的风险增加。子痫前期的最后一个症状是水肿。虽然水肿是怀孕期间常见的并发症，但当肿胀引起组织内液体量增加时，它可能导致血管痉挛，从而增加肺水肿的风险。
“子痫前期的病因尚不清楚，但据信异物的存在，在这种情况下是胎盘和胎儿，是触发因素。”“先兆子痫是身体对未出生的孩子的反应，”南希·鲍威尔解释说，她是注册护士、MSN、CNM，是新泽西州萨默斯角海岸纪念医院的临床教育工作者。她补充说，许多风险因素和遗传学是女性是否易患这种疾病的有力指标。
产后子痫前期
一些临床医生和内科医生对产后子痫前期感到困惑。根据他们的经验，先兆子痫会随着孩子的出生而“治愈”。但最近的研究表明，在一些女性中，先兆子痫可能会在产后发展，或者在怀孕后恶化，先兆子痫是一个因素。
Barton和他的同事们对产后子痫前期进行了研究，并确定通过“及时报告和评估产后子痫前期症状”可以预防迟发性子痫前期。产后先兆子痫病例的数量有所增加，巴顿认为，这可能部分是由于母亲在分娩后住院的时间有限，以及出院和在产科医生办公室随访的时间间隔。
目前尚不清楚是什么导致了产后先兆子痫——它似乎会影响顺产的母亲，无论是否使用硬膜外麻醉或脊髓麻醉，以及剖宫产的母亲。然而，通过剖宫产分娩的母亲比顺产的母亲损失的血液多一倍。巴顿说，这可能会降低血压，掩盖先兆子痫的症状。
迟发性先兆子痫的症状可以在母亲分娩后的任何时候出现。她可能在分娩过程中、分娩后或分娩后四周血压升高，”巴顿说。他说，如果医疗保健提供者意识到这些迹象和症状，对新妈妈进行仔细的产后监测可以减少先兆子痫引起的并发症的数量。
产后体征和症状
“任何最近分娩并血压读数升高的妇女;抱怨严重的、持续的头痛;视力模糊的;“产后子痫前期应该评估是否有胃脘痛，”巴顿说。迈阿密妇产科医生兰迪·a·芬克医学博士解释说，彻底的血液检查可能表明肾衰竭、肝损伤和血小板问题，所有这些都表明产后先兆子痫。芬克说，其他症状包括眼前出现黑点，胃中部疼痛，并向肩部扩散，这可能表明肝功能不佳或肝功能衰竭。
虽然大多数女性会在产后10天内回到急诊科，但这种疾病也有可能在晚些时候发作。迟发性先兆子痫通常是妊娠高血压的延伸，但在某些情况下，母亲会在分娩后出现高血压，即使在产前没有问题。
阿特拉斯解释说，产后高血压的其他原因可能来自未确诊的疾病，如肾病、类风湿疾病、糖尿病、肥胖或病态肥胖。
如果忽视产后先兆子痫的体征和症状，母亲可能会遭受诸如脑出血或血管破裂引起的中风或癫痫发作等并发症。芬克说:“产后24至48小时，癫痫发作或其他脑部疾病的风险通常会降低。”如果事先知道母亲有高血压问题，可以使用硫酸镁来控制她的血压。他说，如果母亲在分娩后仍然担心血压升高，应该使用降压药来控制她的血压。
如果诊断持续超过42天，产后子痫前期诊断将转变为慢性高血压，Powell说。在这一点上，药物治疗和生活方式的改变将是最有效的治疗过程。
风险因素
有几个因素会增加子痫前期的风险。这些可以包括以下内容:
•遗传易感性(患有先兆子痫母亲的女儿和患有先兆子痫的一级亲属的女儿患该病的风险最高);
•第一次做母亲;
•非洲裔美国人和美洲原住民妇女;
•先前存在的高血压、糖尿病或肾病;
•有过子痫前期妊娠史(如果母亲在妊娠20周前首次怀孕时被诊断为子痫前期，她在随后的妊娠中有很大的风险);
•身体质量指数(BMI)为30或以上的女性风险较高，BMI为35或更高的女性风险最大;和
•生育治疗。(这些治疗方法与子痫前期的风险之间可能存在联系，因为倍数倍率较高。)
良好的产前护理和怀孕前的彻底检查对于早期诊断和发现先兆子痫或任何其他可能使怀孕复杂化的医学问题非常有帮助。如果女性在怀孕前患有慢性高血压，她的血压将被更密切地监测，任何血压升高都需要药物干预或卧床休息。“有患病风险的女性应该注意饮食，控制体重过度增加。运动，如散步，和休息的时间对于帮助控制疾病的进展很重要，”鲍威尔解释说。
妊娠期以外的心血管影响
对于5%到8%的先兆子痫妇女来说，除了孩子出生之外，还有长期的健康考虑。来自欧洲和斯堪的纳维亚半岛的各种研究表明，患有先兆子痫的母亲在以后的生活中患心血管疾病之间存在相关性。阿特拉斯解释说:“对于患有先兆子痫的妇女来说，随着年龄的增长，更密切地监测她患心血管疾病的风险是很重要的。”
需要考虑和避免的补充剂
根据疾病的严重程度，治疗方法也有所不同。已经有几种非药物疗法被证明对预防或至少对先兆子痫的进展有帮助。阿特拉斯说:“8毫克的婴儿阿司匹林和每天2克的钙对有风险的母亲有一定的好处。”阿特拉斯补充说，女性在怀孕期间应该避免服用维生素E，因为患先兆子痫的风险更高。
进一步的研究
虽然有几个明确的危险因素与先兆子痫相关，但没有明确的原因导致疾病的表现。研究人员正在研究分离一条可能与子痫前期易感性有关的染色体。目前，还没有可用的诊断测试来确定妇女是否会患上先兆子痫。圣安东尼奥西南生物医学研究基金会的分子遗传学家埃里克·摩西博士解释说，相反，研究人员正在研究可能导致妊娠中期诊断的遗传易感性和风险因素。
他说:“如果我们能够分离出导致子痫前期的染色体，我们就有希望能够在怀孕早期或怀孕前识别出携带该基因的女性，从而能够更密切地监测她们，减少或消除子痫前期症状的发作。”改善预防性护理的可能性是存在的，但目前还没有这样的选择，Moses补充说。
- Kim M. Norton是新泽西州的自由撰稿人，专门从事各种贸易和消费者出版物的医疗保健相关主题。
资源
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Wilson BJ, Watson MS, Prescott GJ，等。妊娠期高血压疾病与晚年高血压和中风风险:队列研究结果BMJ。2003, 326(7394): 845。
严重的先兆子痫警告标志
•至少间隔6小时，两次收缩压达到160毫米汞柱(mm/Hg)或舒张压达到110毫米汞柱
•蛋白尿在24小时内达到5克或更多，或在试纸上达到3到4克以上
•宫内生长受限
•大脑或视觉障碍
•肝功能受损，表现为右上腹或上腹部疼痛或肝功能检查改变
•肺水肿、紫绀、胸痛或心律失常
•发生子痫
•HELLP(溶血性贫血、肝酶升高和低血小板综合征)的发展
迟发性或产后子痫前期警告标志
•轻度病例分娩后48小时收缩压为140毫米汞柱(mm/Hg)或舒张压为90毫米汞柱，重度病例收缩压为160毫米汞柱或舒张压为110毫米汞柱
•持续不断的头痛(患者可能会说这是“我一生中最严重的头痛”)
•呼吸急促
•胃脘痛或胸痛
——KMN
