二零零七年二月十九日
有线诊所遇到有线病人
作者:Aggie Stewart
郑重声明
第十九卷第三期，第24页
近20万新罕布什尔州消费者已经注册了一个强大的在线项目，该项目结合了管理和临床功能。
对于大多数有线医疗保健组织来说，有线已经不仅仅是在其实体运营中使用光纤和电缆来支持IT连接。它已经成为一种沟通的心态。
成功的HIT实现被视为改进和优化通信和信息交换的中点，甚至是起点，而不是终点。大量的时间、精力和资源继续用于发展和磨练供应商和管理部门之间的内部联系。越来越多的时间、精力和资源被投入到开发由组织赞助的基于web的门户网站上，以便为患者提供健康信息和教育。
总之，这些活动正在给医患关系的本质带来根本性的变化，并使消费者能够更积极地参与到自己的健康管理中，这是医学研究所2001年报告《跨越质量鸿沟:21世纪的新卫生系统》中的一项重要建议。
随着IT更多地集成到日常的供应商和管理工作流程中，以及患者更熟悉使用在线资源来更好地了解自己的健康状况，一些医疗保健组织(如新罕布什尔州的达特茅斯-希区柯克医疗中心)建立一个基于web的通信链接以连接其三个地点的时机已经成熟。对于Dartmouth-Hitchcock来说，这个链接出现在-à-vis一个名为Patient Online (POL)的应用程序上。
POL由总部位于佛蒙特州的IDX(现在是GE Healthcare的一部分)开发，支持患者、提供者和管理人员之间的24/7、符合hipaa的安全电子通信。在达特茅斯-希区柯克，POL为新罕布什尔州南部的所有团体提供服务，其中包括34万名提供者和19万名患者。
达特茅斯-希区柯克在美国最有线的州之一运营，在早期采用HIT方面有着坚实的历史。在20世纪70年代末，它开始开发自己的电子医疗记录(EMR)，电子邮件是其内部通信的常规方法，远远领先于其他提供组织。达特茅斯-希区柯克也成为了IDX的早期合作伙伴，并与该公司共同开发了其商业应用程序，一直是IDX的客户。
达特茅斯-希区柯克对信息学发展领域的兴趣，以及提高电话通信患者满意度的愿望，与2001年春季POL的发布非常吻合。达特茅斯-希区柯克医院的高级医疗总监芭芭拉·沃尔特斯医学博士解释说:“可能直到今天，我们的头号病人抱怨是，他们无法通过电话获得他们需要的所有信息。”“所以我们认为，我们可以像银行业那样，将一堆管理任务转移到网上。我们还认为这可能是我们的一个市场差异化因素。与此同时，IDX正在开发[POL]，它可以用作患者门户。所有这些因素汇聚在一起，我们决定试一试。”
分阶段实施
Dartmouth-Hitchcock采用了一种分阶段的方法来实现POL，并在IDX使其可用时添加了更多的功能。第一阶段于2001年夏天投入使用，18个月后，第二阶段和第三阶段于2005年投入使用。
最初，该组织的领导层认为，患者最感兴趣的是使用Web门户来完成不需要与临床或管理人员交互的管理任务:提供更新的保险和人口统计信息、安排预约和请求处方补充。这些功能以及向患者医疗团队成员发送安全临床消息的功能都包含在第一阶段的推出中。
POL很受病人欢迎。然而，患者使用最多的不是管理功能，而是临床消息传递功能。POL中的临床消息传递通过一个受密码保护的Web页面进行，该页面在用户之间发送加密消息。
根据Walters的说法，临床信息的大量使用促使达特茅斯-希区柯克开发了更多的临床整合，即使用POL为临床护理提供更多支持。因此，虽然第二阶段允许患者查看他们的账户余额，付款，并要求他们的医疗记录，但它也给了他们与供应商进行电子访问的选择。
在达特茅斯-希区柯克，电子访问是一种电子通信交换，取代了办公室访问。沃尔特斯说:“有一个非常具体的CPT代码和定义，规定了电子就诊必须包含哪些内容才能被归类为可计费的就诊。“它必须有临床决策，对主观和/或客观症状的审查，以及向患者提供的临床建议，这些都可以通过电子方式完成。”例如，患者可以对复发性尿路感染进行电子访问，因为电子临床交换将涉及症状的描述和审查、临床决策和提供临床建议(如处方)。
临床信息交换和POL上的电子访问成为患者电子病历的一部分。正如沃尔特斯所描述的那样，就像在病人的纸质病历中插入一条信息条一样，电子临床信息或与病人的对话也被发布到病人的电子病历的信息部分。当电子就诊发生时，该就诊会被记录在电子病历的办公室记录或进度记录部分。
达特茅斯-希区柯克医院设定了一个工作日的标准，以回应临床信息和电子访问请求，并努力在收到信息后的上午或下午做出回应。沃尔特斯说:“我们大概有90%符合这一要求。“我们在POL网站上到处张贴，患者不应该使用临床信息或电子就诊来处理任何紧急情况，在我们收到的5万多条信息中，我们从未发现有人不当使用这些功能。”
尽管并非所有达特茅斯-希区柯克的团队实践都提供这种服务，但POL推出的第三阶段包括允许患者查看他们的部分医疗记录，如进度记录、药物清单、过敏清单、免疫状态和某些类型的测试结果。尽管包含了这些信息，这开始模糊了患者-提供者沟通和健康记录之间的界限，但沃尔特斯仍然清楚地表明，POL是作为一种沟通工具而不是作为一种健康记录。
实施挑战——或缺乏挑战
当患者了解POL后，他们希望像使用任何其他Web应用程序一样开始使用它:在线注册并立即访问其功能。但是，POL需要对用户身份进行身份验证，这就需要使用普通邮件。这一额外的步骤造成了注册和首次使用之间的滞后时间，使得让患者采用这项技术稍微更具挑战性。
沃尔特斯解释说:“当你的病人想通过产品做一些事情时，你希望他们能够立即使用它，而不是在拜访时向他们解释，然后让他们等待使用它。”“这减慢了领养速度。”在IDX将电子身份验证功能构建到POL之前，这个延迟时间将继续存在。与此同时，达特茅斯-希区柯克在每一个可能的病人接触点，以及通过直接邮件和其他营销活动来推广POL。
另一个挑战是将POL从利基产品转变为更全面地集成到日常工作流程中的工具。为了从POL的使用中实现效率，一定数量的病人需要流经它，达特茅斯-希区柯克医院刚刚达到了这个病人数量。为了实现这一目标，它在内部推销POL，并派出专门的人员担任POL任务监督员。这些监视器审查未完成的任务，然后与负责这些任务的工作人员合作，以更好地将POL集成到他们的日常工作流程中。
由于达特茅斯-希区柯克一直致力于提高POL的临床整合，医生对该工具的接受程度并不是一个问题。沃尔特斯指出:“POL对医生来说是透明的，除非他们正在进行电子就诊。”他说，达特茅斯-希区柯克在电子实施方面遵循了信息学家的信条“不伤害医生”。
沃尔特斯坚持认为，实施POL并没有提出任何新的或不同的道德挑战。她说:“每个道德问题都是道德问题，无论你是通过电子方式、面对面还是电话交流。”从标准的角度来看，无论采用何种沟通方式，标准都是成立的。例如，我必须记录虐待行为——并告诉别人我必须这样做——无论指控来自哪里。”
像POL这样的产品可能像任何基于web的软件一样容易受到黑客和其他恶意威胁的攻击。在一个越来越关注个人健康信息隐私的时代，确保护理中更敏感方面(涉及虐待或忽视、精神健康状况和某些疾病(如艾滋病))的安全性是一项不小的壮举。
处理个人健康信息的软件产品采用最新的加密标准。例如，到POL的连接是经过身份验证和安全的，使用128位加密和安全套接字层来确保隐私。这使得组织除了监视自己的隐私、安全性和机密性策略和程序的遵守情况并进行定期审计之外，几乎没有额外的工作要做。
增强临床支持，扩大准入
POL的流线型设计不仅使其易于使用，而且易于适应组织已建立的Web站点。它也是可定制的，因此组织可以包含选定的附加功能，例如指向健康信息资源页面或健康问卷页面的链接。达特茅斯-希区柯克的POL包括了这两方面，为患者参与自己的健康管理提供更多的支持和鼓励。
POL包含了有限的医疗记录数据，增强了其临床支持功能，并开始将该工具朝着成为个人健康记录(PHR)的方向发展，沃尔特斯希望看到它在未来的道路上发展。她说:“我希望能够收集调查信息，做办公室准备工作，发送推送信息来帮助患者知道是时候做x、y或z了——所有这些。”“最后，我认为这将是一个伟大的博士。病人可以把它放在u盘里，随身携带。”
患者可以访问他们自己的个人健康信息，同时还可以访问有关健康管理和特定情况的更广泛的信息，这可能是HIT最令人兴奋的好处之一。与此同时，信息的呈现，包括呈现信息的上下文及其准确性，也会带来风险。“我们需要小心信息的准确性和我们最终提供的建议，”医学博士Lonny Reisman警告说，他是ActiveHealth Management公司的首席执行官，该公司是一家以临床为基础，技术驱动的健康管理服务公司，推出了ActiveHealth PHR。
赖斯曼认为，病人的健康信息需要适当的修饰和措辞，以避免不必要或不适当地吓唬病人。然而，充分解决了这个问题，从解决医疗保健系统的碎片化开始，对患者和提供者的好处就变得显著。“PHR将做的一件事是向所有提供者和患者提供一个全面的单一来源，查看他们看过多少医生、医院和药房的所有数据。这将极大地解决碎片化问题。”
在Reisman看来，综合病人数据的单一来源也使临床决策支持规则应用于这些数据成为可能，潜在地提高了护理的安全性和有效性。“在[跨越质量鸿沟]和兰德报告[美国医疗保健第一份全国报告卡]中发现，我们不能在一半的时间内提供证据，需要通过将临床决策支持能力应用于全面的数据集来解决，”赖斯曼解释说，他认为PHRs是提供这种数据的理想工具。
虽然POL离潜在的PHR未来还有一段距离，但很明显，这种通信工具为患者提供了一个机会，通过使用信息技术工具(如Web应用程序)，以更具体和更有意义的方式开始参与他们自己的健康管理。正如沃尔特斯所看到的，POL使患者能够遵守他们的治疗，这是迈向更健康未来的关键一步。
- Aggie Stewart是一名自由撰稿人和编辑，专门研究HIM和HIT，同时也是《健康信息管理手册》第二版的咨询编辑。可以通过以下方式与她联系s-p-s@earthlink.net．
DHMC的在线内容
患者在线使达特茅斯-希区柯克医疗中心的患者能够:
•请求、重新安排或取消约会;
•接收预约提醒通知;
查看账单余额，并使用信用卡进行在线支付;
•申请处方续期;
•要求转介去看专家;
•通过电子访问与医生进行在线医疗预约;和
•查看某些测试结果信息和临床笔记记录在他们的电子医疗记录。
——就像
