二零零九年一月十九日
B组链球菌:可预防的感染
文/金·m·诺顿
郑重声明
第二十一卷第二页
新生儿中最常见的感染可通过产前筛查加以预防。
B族链球菌(GBS)细菌生活在成人的胃肠道、膀胱、肠道、阴道和喉咙中。这是一种自然发生的细菌，来来去去-“携带者”通常不知道他们是否患有GBS，也不一定表现出与细菌相关的症状。
然而，对于孕妇和GBS检测呈阳性的妇女来说，如果在出生时不静脉注射抗生素，这种细菌会给新生儿带来严重的风险，包括死亡。
2002年，疾病控制和预防中心(CDC)更新了1996年早期基于风险的战略的指导方针。目前的建议要求对妊娠35至37周的所有孕妇进行阴道和直肠GBS定植的普遍产前筛查。根据美国疾病控制与预防中心的数据，在分娩开始时，与GBS定植相关的危险因素是100.4华氏度或更高的发烧，袋子破裂超过18小时，以及少于37周的早产。
“到目前为止，培养比等待危险因素出现要好得多，因为在某些情况下，它们永远不会出现，”威斯康星奥罗拉医疗保健公司的妇产科医生伊丽莎白·a·德克斯医学博士说。
根据美国疾病控制与预防中心的数据，2001年，美国约有1600名新生儿出现早发性疾病，早发性疾病的定义是出生不足1周的新生儿出现GBS感染。“新生儿的GBS感染可能是毁灭性的，因为它会影响多个系统，”密尔沃基奥罗拉医疗保健的新生儿学家查尔斯·f·波特博士说。他说，新生儿感染GBS的症状通常在24小时内出现，99%的病例在48小时内出现。
波特说:“给孕妇服用抗生素可以减少与细菌的接触，但并不能消除风险。”“医生应该观察婴儿24到48小时，避免过早出院。如果婴儿出现任何异常情况，应立即开始治疗，以防暴露。”
GBS的定植不仅会给新生儿带来严重的并发症，也会给母亲带来严重的并发症。根据疾病预防控制中心的说法，由GBS引起的妊娠相关感染包括败血症和羊膜炎(子宫感染)到尿路感染和可能的死产。
什么是GBS?
GBS不是一种性传播疾病。相反，它是一种自然存在的细菌，可以周期性地出现在体内。由于这一特点，在第一次怀孕期间呈GBS阳性的妇女在随后的怀孕中呈GBS阴性的情况并不罕见。然而，如果母亲是GBS阳性，必须采取预防措施，以防止新生儿可能感染。
产时化学预防(抗生素)在分娩期间静脉注射，以保护婴儿免受可能的感染。美国疾病控制与预防中心指出，如果不使用抗生素，患有GBS的妇女生下携带这种细菌的婴儿的几率为1 / 200。然而，服用后，这一比例降至4000分之一。
如果孩子从母亲那里感染了GBS，抗生素会在短期内杀死细菌。“然而，GBS是新生儿的一种严重感染，可能导致严重的终身影响，如哮喘、关节炎，并可能发展为神经系统疾病，”Brenna Anderson医学博士说，她是罗德岛州普罗维登斯妇幼医院的母婴专家
新生儿中有两种形式的GBS感染:早发性和晚发性。小于1周时发生GBS感染的婴儿为早发性，大于1周的为晚发性。迟发性GBS感染并不局限于婴儿;据美国疾病控制与预防中心称，这种细菌会影响老年人和患有糖尿病或肝病等其他疾病的成年人。在两种形式的疾病中，早期发病对新生儿来说是最具破坏性和致命的。
剖腹产与阴道分娩
一般来说，分娩方式(剖腹产还是阴道分娩)不会影响医生对GBS的处理方式。最重要的是婴儿是否暴露在细菌中，以及如何最好地保护他或她免受可能的感染。“如果水袋完好无损，婴儿就不会接触到细菌。如果它坏了，婴儿就会暴露在危险中。”她补充说，抗生素会消灭阴道内的细菌，而且它们会转移到婴儿身上，帮助他或她对抗可能的感染。
根据美国疾病控制与预防中心的指导方针，不应使用剖腹产来预防婴儿早发性GBS感染。此外，如果计划进行剖腹产，而母亲被确定患有GBS，则不需要使用抗生素，除非分娩开始或手术前羊水破裂。
无论感染gbs的母亲选择哪种分娩方式，她都必须了解自己的病情。安德森说:“如果(母亲)知道自己感染了吉兰-巴雷综合征，并且羊水破了，那么她立即去医院保护婴儿免受感染是很重要的。”她补充说，建议至少在出生前4小时使用抗生素，以最有效地预防感染。
警告标志
德克斯说:“GBS定植的危险因素尚不清楚，但20%至30%的女性在怀孕期间会感染。”“如果没有筛查培养的结果，那么治疗将取决于分娩过程中存在的风险因素。”
如果新生儿暴露于GBS，父母可以监测一些迹象，以确定他们的孩子是否可能被感染，包括呼吸困难或呼吸系统疾病、脸色不佳、心动过速、低血糖、休克、喂养不良、癫痫发作和呼吸暂停。
“如果感染症状得不到治疗，GBS可能导致败血症、脑膜炎、神经功能障碍，甚至可能导致死亡，”波特说。在大多数病例中，感染被归类为早发性感染。很少发生迟发性疾病，最常见的症状是脑膜炎。其他症状可能包括无法安慰的尖叫、发烧、食欲不振或咕噜声，或者婴儿可能僵硬、跛行或软绵绵。
在不到一周的婴儿中，GBS感染可导致败血症、肺炎和脑膜炎，死亡率在4.7%至9%之间。一周后临床表现明显的GBS感染最有可能表现为脑膜炎，每1000例活产婴儿中有0.2例发生，死亡率为2%至2.8%。美国家庭医生。
为了确定婴儿是否感染了GBS，需要对血液或脊髓液样本进行感染检测。波特说，如果新生儿受到感染，一般会用静脉注射抗生素进行治疗。然而，波特说，通过遵循疾病预防控制中心的指导方针进行适当的产前筛查，这种情况是可以预防的。
Kim M. Norton是新泽西州的自由撰稿人，专门为各种贸易和消费者出版物撰写与医疗保健相关的主题。
B组链球菌的发病率在新生儿中有所下降，但在成人中有所上升
去年春天发表在《科学》杂志上的一项研究显示，1999年至2005年，7天以下婴儿的B族链球菌(GBS)感染率下降了约25%，但在15岁至64岁的婴儿中却上升了近50%美国医学协会杂志。
在20世纪70年代，GBS成为生命第一周脓毒症和脑膜炎的主要原因。随后的预防策略导致7天以下婴儿的发病率大幅下降。2002年修订了产前预防这种疾病的准则。这些指南发布后的疾病趋势尚未得到很好的研究。
除了在生命的第一周内发病外，GBS还会在较大的婴儿、孕妇、有基础疾病的儿童和年轻人以及老年人中引起侵袭性疾病。“B组链球菌病的流行病学是动态的，有必要继续监测各年龄组的趋势。例如，在过去的几十年里，未怀孕的成年人的疾病发病率有所增加，但这种趋势是否会持续尚不清楚，”作者写道。根据这篇文章，2005年在美国，GBS造成了大约21,500例侵袭性疾病和1,700例死亡。
疾病控制和预防中心的Christina R. Phares博士及其同事评估了最近一段时间实验室确诊的侵袭性GBS病例的趋势和特征，这些病例是通过参与新发感染项目网络活跃细菌核心监测的10个州的基于人群的监测确定的。
从1999年到2005年，监测发现了14,573例侵袭性GBS疾病，其中1,232例为早发性疾病。在2002年发布修订的早发性疾病预防指南后，疾病发病率下降了27%，从1999年至2001年的每千名活产0.47例降至2003年至2005年的每千名活产0.34例。7至89天的婴儿和孕妇的发病率保持稳定。
15至64岁人群的GBS发病率增加了48%，而65岁及以上人群的发病率增加了20%。在15至64岁的人中，发病率从1999年的每10万人3.4人增加到2005年的每10万人5人;在65岁及以上的人群中，发病率从每10万人中21.5人增加到每10万人中26人。这些数值意味着成人疾病的总发病率增加了32%，2005年达到每10万人7.9人。已知结果的死亡比例在年龄最大的年龄组中最高。
4882株分离菌对青霉素、氨苄西林和万古霉素均敏感，对红霉素和克林霉素分别耐药32%和15%。
作者总结说:“产妇B群链球菌疫苗接种试验应该是公共卫生的优先事项，其次是扩大疫苗开发，以针对患有慢性潜在疾病的老年人和年轻人的疾病。”
