2007年1月22日

一份吸引人的工作
朱迪·斯特金，CCS
郑重声明
第十九卷第一页

你是程序员吗?你有没有试过向外行解释你的工作?试图准确地描述你的工作是一个相当大的挑战。

多年从事医院住院患者诊断相关组(DRG)编码工作。有时候我会试着总结这其中的含义，直到我注意到98%的听众在听完前几句话后都呆呆地看着我。然后我开始从定义中获得更多乐趣。我最喜欢的是，“我整天读很酷的医学文章，他们付钱给我。”不过，有太多人给了我简历。

“我把医学语言翻译成数字语言，这样我们就可以向你索要一大笔钱。”让别人不再告诉你他们的手术是件好事。不过，不要给他们你的地址或电话号码，以防他们在不久的将来真的收到医院账单。

“我为政府工作，把你的医疗信息翻译成一种秘密语言，供州政府和联邦政府研究和学习。”这会让人们慢慢地远离你，不想要你的地址或电话号码。他们还会回到家，把自己的电话号码改成未登记的。

抛开娱乐价值不谈，你不可能用一两句话来描述程序员的工作。有些人只是检查预先描述的代码和术语，而其他人则是联邦法规遵从专家、顾问审计人员和国际数据专家。beplay最新备用网站

在这些各种各样的职业机会中，对能够处理支付申诉的程序员的需求日益增长。当拒绝是基于代码本身时，让了解文档和代码系统与拒绝问题之间关系的人参与进来可能是无价的。从字面上讲，您无法为这项技能定价——让一个精通代码的申诉协调者在拒绝管理中掌舵人是值得提供商投入大量资金的。

有多少机构和医疗实践利用了这一事实?我的猜测是，设施首先关注的是有足够的编码人员来处理常规编码，然后他们可能会考虑有额外的人来处理付款申诉。但是，如果您检查了这些问题，您可能会重新考虑您的上诉人员招聘工作，以包括具有编码证书的人员。

正如医疗保险服务的提供者在本财政年度发现的那样，由于非特定的主要诊断，可以拒绝入院。如果心肌梗塞或乳腺癌没有被描述为部位或类型，你的索赔甚至可能不被接受。

编码员是搜索可用文档的合适人选，看看在遇到的某个地方是否有一些模糊的医生评论，以便为诊断提供更具体的代码分配。如果当前的文档中没有，那么编码员可以最好地联系主治医生，教育他们关于医疗保险拒绝问题，让文档更好地指定手头的代码，并且(希望)防止将来患者再次出现这种问题。

即使整个索赔没有被完全拒绝，代码仍然可以影响付款或拒绝付款。门诊索赔当然不能免除对编码问题的否认。虽然每一项拒绝的个别美元价值最初看起来并不重要，但拒绝的数量可能会造成重大的经济负担。

有多少次医疗服务提供者为注射买单而不是为药物买单，或者为药物买单而不是为注射买单?有多少次，医疗服务提供者为特定疾病的药物买单，但不包括疾病代码，从而使药物支付获得批准?这些案例的数量和成本尤其高。再一次，对医务人员、代码和支付规则有全面了解的编码员是非常有价值的。

与管理式医疗付款人的付款作斗争的提供者在与代码相关的上诉方面也有自己的问题。当医生办公室联系管理护理组授权一个程序时，授权的程序代码与执行的程序匹配的频率是多少?即使编码员不亲自处理申诉过程，在申诉沟通中包含一个也是至关重要的。外科医生可能愿意描述为什么手术从最初的意图修改，但编码员将能够验证产生的代码更改，以进行追溯授权和/或付款更正。

接受过使用审查培训的设施护理人员对入院和住院时间的前期授权至关重要;然而，许多人并不是有经验的程序员。他们可以根据入院时出现的症状(如胸痛)获得DRG的授权。最终的诊断和DRG将基于疼痛的可能原因，DRG可能与这些原因一样多种多样。

三名因胸痛被批准入院的患者可能都要在drg143支付费用，即使索赔将为充血性心力衰竭DRG，另一个为反流DRG，第三个为肌肉劳损DRG。如果编码人员与使用审查人员一起工作，它可以帮助防止DRG的错误支付。利用编码人员和申诉人员，他们可以通过文件和申诉过程与付款人一起纠正DRG。

让问题变得更复杂的是，第三方DRG支付者甚至可能不雇用编码人员。如果他们没有懂编码的专业人员——更不用说DRG任务了——获得正确的报酬可能会成为一场财务噩梦。正确的编码可能会被删除，而DRG的编码可能会被付款人降低，因为没有足够的治疗编码的诊断。他们可能会删除因不符合入院标准而影响患者护理的继发性疾病的代码。他们可以拒绝确认对住院病例的可能和可能的诊断，而是为主诉支付DRG。

他们甚至可以仅仅因为drg听起来适合个别情况而分配它们。想象一下，在整个公司已经承担了一个巨大的DRG合同之后，试图教他们如何编码——学习如何正确地做这件事将会让他们付出高昂的代价。

你是一名程序员，厌倦了无休止地制作图表，正在寻找新的挑战吗?您是一名医生或医疗机构的账单管理人员，是否正在寻找更有效的方法来管理所提供服务的正确付款?把程序员想象成拒绝管理和申诉协调者——你们可能是彼此最好的新朋友。

Judy Sturgeon, CCS，是加尔维斯顿德克萨斯大学医学分部的医院编码高级经理，也是郑重声明。虽然她最初接受的教育是医疗技术，但在过去的18年里，她一直从事医院编码和申诉管理工作。