6月/ 7月
2019
编者注:一个便秘的上诉系统寻求救济
李·德奥里奥著
郑重声明
第三十一卷第六页
就像洛杉矶圣安娜高速公路上的交通一样，等待解决的医疗保险上诉名单绵延数英里。这是一个持续存在的问题，尽管缓解僵局的努力仍在继续，但几乎看不到结束的迹象。
理论上(好吧，这实际上是一项法律)，行政法法官(alj)必须举行听证会，并在提交听证会请求后不迟于90天内作出决定。退一步说，这是不可能的。五年前，美国医院协会(AHA)等机构提起诉讼，希望实现这一目标。还是没有运气。事实上，在2014年，上诉的平均处理时间为415天。去年，这个数字达到了惊人的1142天。
不过，不用担心，因为去年11月，一家地方法院要求卫生与公众服务部(HHS)在2022年底之前解决这一僵局。从好的方面来看，根据美国心脏协会的数据，待决上诉的数量从2015年的88.6万多件下降到2018年第四季度末的417198件。
HHS的优势之一是有更多的alj。国会拨款超过1.82亿美元用于解决医疗保险上诉积压问题，比2017年的拨款增加了70%。法院希望在未来三年内看到稳定的进展，从本财政年度(FY)结束时减少19%开始。到2020财年末，这一比例将达到49%，到2021财年末，这一比例将达到75%。
上诉人可以考虑调解会议促进(SCF)，这是一种为期一天的调解，由接受过调解技术培训的医疗保险高级律师或项目分析师作为中立调解人，就符合条件的上诉进行一次性和解谈判。然而，根据R. Kendall Smith Jr，医学博士，SFHM, Intersect Healthcare的首席医师顾问，许多医疗服务提供者通常对替代申诉程序持谨慎态度。
他说:“对于那些有争议的索赔处于灰色地带，或者有财务压力，需要更快地解决他们的上诉，而又无法在法院等待适当的一天的提供者来说，替代程序可能是更好的选择。”“就目前的情况来看，终审法院仍无法在90天内完成法定审理上诉的时限。”
在这一点上，许多卫生系统已经被这段旅程弄得疲惫不堪，很可能认为他们的呼吁注定失败。尽管如此，他们仍将密切关注事态的发展，希望在多年的法庭等待之后，他们的金库会变得更健康。
“最近(监察长办公室)的审计强调了对医疗保险优势组织(MAOs)进行更密切监督的必要性，这表明，上诉系统中的大部分积压可以更好地加以监管，而不是通过强迫提供者参加调解会议，接受对正确提交的索赔到期付款的‘削发’，而是加强对MAOs和类似实体的监督和问责，因为它们造成了如此多的‘混乱’，导致了系统的积压。”小史密斯说。
