二零零九年十二月七日
痛风的复苏
文/林赛·盖兹
郑重声明
第二十一卷第二十三卷第24页
最近痛风病例数量的增加使得医疗服务提供者和医学研究人员更仔细地研究了这种疾病的潜在原因和新的治疗方法。
虽然很多人都听说过痛风，但这种“过去的疾病”的想法使它成为大多数人知之甚少的疾病之一。但患有这种令人痛苦的炎症性关节炎的老年人知道，这是一种值得关注的疾病。事实上，痛风已经卷土重来，一些研究甚至表明，在过去的三十年里，这个国家的病例数量翻了一番。
痛风曾被称为“国王之病”，因为它与奢华生活有关。任何人都可能患上痛风，尽管男性的发病率是女性的三到四倍。当然也有一些因素使一些人比其他人面临更高的风险。虽然我们知道这不仅仅是富人的病，但很容易理解这种前信念的起源。
现代研究表明，过度食用红肉、贝类、烈性酒和啤酒等奢侈食品可能会增加痛风发作的风险。马里兰州塔科马帕克华盛顿基督安息日医院的整形外科医生和首席医疗官Christopher Magee医学博士解释说，原因是这些食物富含嘌呤，或最终成为尿酸的化学成分，在过量的情况下，可以代谢成晶体，沉淀在关节中，引起极大的疼痛。
除了与吃富含嘌呤的食物有关外，痛风还与肥胖以及糖尿病、高血压和心脏病等疾病有关，所有这些疾病在美国似乎都在上升。“甚至有研究表明，喝含糖饮料的人痛风的发病率很高，”马吉补充说。他指的是最近的一次BMJ研究发现，每天喝至少两杯软饮料的男性患痛风的可能性比每月喝不到一杯的男性高85%。事实上，即使在较低的水平，苏打水的摄入量也会增加研究参与者患痛风的风险。
痛风的另一个潜在原因是肾脏功能障碍，这可能导致尿酸的积累。而且，像大多数疾病一样，也可能有遗传因素。事实上，四分之一的痛风患者有痛风家族史。“这可能完全是遗传的，”马吉解释说。“有痛风家族史的人应该尽量避免吃富含嘌呤的食物，保持健康的生活方式，这一点很重要。”
虽然遗传因素使一些人容易患上这种疾病，但痛风的复发可能与美国人今天的生活方式有关。有很多人猜测，病例数量的上升可能与美国的肥胖流行有关。这也是一种影响老年人的疾病。“因为它发生在老龄化人口中，随着越来越多的美国人变老，我们看到更多的病例浮出水面是有道理的，”马吉说。
痛风发作时
痛风最常见的症状是引起大脚趾的突然疼痛和肿胀。虽然这并不是痛风发作的唯一部位，但大约90%的痛风患者会在某个时候经历痛风部位的疼痛和肿胀。痛风实际上可以影响任何关节，包括膝盖、肘部、手腕、手和脚。症状包括受影响关节周围红肿，突然剧烈疼痛，受影响关节活动受限，在某些情况下还会发烧。此外，当晶体在关节内积聚时，它们会形成石，或白垩状的肿块，随着时间的推移，这些肿块会变形。一旦痛风发作消退，关节周围的皮肤也有可能剥落。最初的痛风发作可能持续3到10天。
虽然预防痛风可能并不总是可能的，尤其是当它是遗传性的，但有一些方法可以减少发作的可能性。新泽西州罗伯特·伍德·约翰逊医学院医学与牙科大学风湿病科主任内奥米·施莱辛格医学博士认为，减肥或保持健康体重，少吃富含嘌呤和果糖的食物，治疗高血压和糖尿病等潜在疾病是有效的预防措施。
痛风发作的出现也与低温有关。“这可能是它发生在离身体中心最远的大脚趾关节上的一个原因，”马吉假设。“一般来说，痛风发作在晚上。痛风患者经常描述自己在半夜醒来时脚冷，大脚趾疼得厉害。这并没有被证明是一种有效的预防措施，但在晚上试着让你的脚保持温暖，也许穿着一双袜子睡觉也无妨。”
控制痛风
除了改变生活方式来控制痛风，还有一些药物可以缓解疼痛，帮助预防未来的发作。非甾体抗炎药、秋水仙碱和类固醇长期以来都被用于治疗。然而，这种疾病的迅速复发促使许多制药公司争先恐后地用更强、更有效的药物来改进旧的治疗方法。医疗领域预计在不久的将来会出现多种选择。施莱辛格说:“还有更多的治疗方法即将问世。”
今年2月，FDA批准了非布司他(febuxostat)这一药物，其商品名为Uloric。施莱辛格称它是一种对肾病患者有帮助的重要药物，肾病患者占痛风患者的大多数。
另一种新药Krystexxa也可能很快上市，可能在明年晚些时候。它已经通过了FDA的程序，甚至被委员会推荐批准，但最终由于对制造过程的一些担忧而被拒绝。虽然有讨论提出Krystexxa可能会增加心脏问题的风险，但据说这种药物可以缓解慢性痛风患者的症状，这些患者以前接受其他治疗没有任何改善，或者由于任何原因无法接受其他治疗。
随着研究人员继续在痛风的更好治疗方面取得进展，医疗保健专业人员被建议对患者进行有关该病的教育。由于痛风根本不是过去的疾病，实际上是现代关注的问题，患者需要获得最新的信息。但首先，那些在前线的人必须自学成才。能够识别痛风症状的个体需要更加熟悉这种疾病。施莱辛格说:“教育在做出正确诊断和了解目前可用的不同治疗方案方面绝对是重要的。”
接受教育可以帮助护理人员及早发现症状，并帮助预防未来的疾病发作。Magee补充说，痛风的预防与许多其他慢性疾病的预防非常吻合，这些疾病已知会影响人口老龄化，特别是肥胖、心血管疾病和糖尿病。
他说:“这实际上取决于体重控制、均衡饮食和活动水平。”“为了预防老年人出现其他疾病，这三个领域应该得到关注。有趣的是，痛风的增加与我们社会中其他慢性疾病的增加是平行的，很容易将它们与不运动、超重和不良食物选择联系起来。我认为重要的是人们要认识到，许多慢性疾病确实有相同的共同起源，需要同样的生活方式改变来改善健康。”
林赛·格兹是宾夕法尼亚州罗伊斯福德的自由撰稿人。
有痛风吗?得到牛奶
最近在美国风湿病学会年度科学会议上发表的一项研究表明，喝脱脂牛奶可能有助于人们控制痛风。
痛风是一种痛苦的、可能致残的关节炎形式，自古以来就被人们所认识。最初的症状通常是单个关节剧烈疼痛肿胀，最常发生在足部(尤其是大脚趾)。治疗方法已经可以预防或控制与痛风相关的关节炎，但控制这种疾病可能很困难，治疗计划往往需要为每个人量身定制。
以前的研究表明，喝大量牛奶的人患痛风的风险较低。研究人员最近研究了脱脂牛奶对血清尿酸浓度的影响，当尿酸浓度升高时，会增加痛风的风险。
在16名健康男性志愿者的帮助下，研究人员研究了在挤奶季节的不同时间喝豆浆和三种不同类型的脱脂奶的效果。这些脱脂奶是由草饲奶牛生产的。
每个参与者按随机顺序接受每种产品的单剂量(每种产品含有80克蛋白质)。研究人员在每个参与者喝饮料之前立即收集血清和尿液样本，然后在三小时内每小时收集一次。他们让每个参与者分别喝四种饮料，每次间隔一周。
研究人员发现，饮用豆浆后，血清尿酸增加了约10%。相比之下，所有脱脂牛奶导致血清尿酸下降约10%。所有的饮料，包括豆浆，都能迅速提高肾脏清除体内尿酸的能力。
此外，研究人员发现，与其他脱脂牛奶相比，季末脱脂牛奶导致肾脏对尿酸的清除量更大。晚季脱脂牛奶主要产自季节性挤奶和奶牛以草喂养的国家，如新西兰和澳大利亚。众所周知，晚季脱脂牛奶含有较高水平的乳香酸，这是一种促进肾脏清除尿酸的物质。
最终，研究表明，脱脂牛奶具有特定的降尿酸作用，它可能是一种很好的饮食方式，有助于预防和治疗痛风。
“这项研究表明，脱脂牛奶可以在短期内显著降低血清尿酸浓度，”新西兰奥克兰大学临床医学高级讲师、医学博士尼古拉·达尔贝斯(Nicola Dalbeth)解释说。“研究结果表明，在饮食中增加脱脂牛奶的量可能有助于预防痛风的发展，也有助于治疗痛风患者。我们现在正在继续这项工作，研究牛奶对痛风患者的长期影响。”
-资料来源:美国风湿病学会
