11月
2017
编者注:什么是合适的文档量?
李·德奥里奥著
郑重声明
第二十九卷第十一页
我们读过研究报告，也听到过医生花太多时间记录病人护理的抱怨。基本上，战斗口号是“少即是多”。
当医生的热情是医治病人，而不是歌颂十二指肠时，他们为什么要尽职尽责地做全面的笔记呢?
这个问题很复杂，一直有争议的报销和质量因素一直是美国医疗保健系统的拖累。简而言之，许多人认为医生们为了所有错误的原因而大量记录。我们没有写出能够推动更好的护理向前发展的笔记，也没有写出其他提供者可以轻松消化的笔记，而是留下了概括、填充和缺乏患者输入的笔记。
例如，当我在网上查看我的记录时，似乎我的医生和我讨论过饮食问题。是这样吗?有趣的是，我不记得有水果和蔬菜加入了这场邂逅。我相信这只是一个需要勾选的方框，或者是每次访问都必须满足的措施。
最近，卫生与公众服务部负责卫生技术改革的副助理部长约翰·弗莱明博士暗示，国家卫生信息技术协调办公室和医疗保险和医疗补助服务中心正在考虑采取行动改变报销和减少医生的文件。根据弗莱明的说法，医生将根据他们以前所有就诊的加权历史平均值来报销每次就诊的费用，希望能够消除“过度记录”，这种“过度记录”实际上是过度编码。此外，医生的压力水平也会降低。
这种补救措施是否有效还有待讨论，但不可否认的是，必须建立一个高质量文档满足内容医师的快乐区域。“我们不需要减少医生的文件，我们需要确保它是有价值的文件。Erica E. Remer医学博士、FACEP、CCDS、Erica Remer医学博士公司的创始人兼总裁说:“它可能过于夸张或过于神秘，但问题是它并没有实现讲述故事的目标。”“医疗保健不是让医生的生活更轻松;它是关于为病人提供更好、更安全、更高质量的护理。如果我们取消那些让医疗服务提供者跳过毫无意义的环节的愚蠢规则，转而奖励良好的实践，我们的情况会更好。”
一个发人深省的事实是，随着数据分析工作的加强，事情只会变得更加困难。“对医生的文件需求非常大，而且可能会继续增长，因为在病人护理期间捕获的信息有很多潜在的用途。正如弗莱明博士所说，这包括在按服务收费的情况下确定个人护理的适当支付，”智能医疗对象临床术语主任Eric Rose医学博士说。“与此同时，行医需要时间和注意力，在医生照顾病人时，尽量减少对他们工作流程和思维过程的干扰是至关重要的。”
这是一项艰巨的任务，但像美国医学协会这样的专业组织必须考虑到病人的利益。
