二零零九年十月十二日

实施价值采购
谢丽尔·鲍灵，RHIT, CCS, CHC, C-CDI
郑重声明
第二十一卷第十九卷，第五页

随着医疗保险继续从被动的索赔付款人向主动的医疗购买者过渡，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)引入了基于价值的采购(VBP)，作为其在医疗保险患者报销系统中的最新进展。

为了在绩效和报销与改善护理质量之间建立更密切的联系，医疗机构现在必须提交额外的质量数据，以便在VBP下进行评估。在提交数据并进行评估后，设施将获得绩效分数，该分数将转换为获得奖励的百分比。提供高质量病人护理的机构更有可能获得更高的分数，因此，更合适的报销。

降低医疗成本是VBP的另一个关键目标。通过将支付与绩效挂钩，该方案可以解决服务使用不足、过度使用和滥用的问题，减少医疗差错，并有助于提供更安全和更高质量的患者护理。

VBP还鼓励披露医院的绩效结果。病人很快就可以在医院比较网站上查询比较各医院的结果。CMS认为，公开报告将有助于医疗保险受益人选择优质提供者，并激励医院努力提高效率和医疗质量。

随着VBP下的报销系统变得更加复杂，由于编码数据而对医院采取负面行动的可能性也在增加。因此，编码人员提高准确性的负担比以往任何时候都要大。随着医院获得性疾病、“非事件”和入院时(POA)指标报告程序的变化，编码人员必须充分了解VBP计划的要求。

根据VBP, CMS现在拒绝支付医院条件，或在医院获得的继发感染。根据特定设施中此类事件发生的频率，其影响可能从微不足道到非常令人关注。POA指标是确定医院条件的关键。对于VBP，如果每个诊断代码不包括POA，则返回索赔。如果POA指标为“无”或“未知”，则CMS认为该病症不是POA。因此，当POA不明确时，编码员应该咨询医生。

随着VBP的引入，正确识别合并症和主要合并症也变得更加重要。如果患者至少有一种合并症或主要合并症存在，且没有POA或未知POA，或者不在CMS认为不应该发生或合理预防的病症清单上，医院仍将获得比过去更高的医疗保险严重程度诊断相关组率。虽然这条规则目前只适用于医疗保险患者，但许多保险公司正在考虑实施这一标准。

此外，许多保险公司也效仿CMS，宣布他们将不再为严重的、可预防的错误买单。这些罕见的事件是严重的和不必要的，比如在错误的身体部位进行手术或给病人错误的血型。现在，医疗机构被要求决定如何处理此类事件的管理问题，许多医院表示，他们今后不会为此类事件向患者收费。

VBP准备
为准备VBP程序，医疗机构应考虑以下提示:

•建立一个多学科团队，以确保彻底监督医院获得的条件和与变化的报销有关的其他问题。

确保及时和持续的关于编码和报销变化的教育。

•教育医生他们的护理决定和文件将如何影响报销。

•经常审核编码，以趋势数据和确定编码实践的质量。

•通过国家推荐的循证实践指南采用最佳做法，并监测遵守情况。beplay最新备用网站

•提交前分析数据。准备对询问的回应，并确定和实施行动计划。

•根据数据结果采取行动，以保护患者，减少不良事件，提高效率。

虽然VBP最初可能要求编码员达到更高的数据准确性标准，但该计划具有显着改善医疗保健的巨大潜力。通过更好地将支付与绩效挂钩，VBP可能会减少医疗差错，降低医疗成本，并使高质量的护理更容易找到。

- Cheryl Bowling, RHIT, CCS, CHC, C-CDI，是Kforce beplay最新备用网站Healthcare Staffing的合规总监，这是一家为HIM部门提供合同和直接雇佣人员的专业公司。