2012年9月24日
早期青光眼检测可保护视力
文/林赛·盖兹
郑重声明
第二十四卷第17期，第22页
初级保健医生可以在发现眼病和避免视力丧失方面发挥关键作用。
青光眼包括一系列导致视神经受损的眼部疾病，是美国第二大最常见的致盲原因。据估计，超过220万美国人患有青光眼，但只有大约一半的人意识到这一点。
一旦因为青光眼而失去视力，就无法恢复。然而，进一步的视力丧失是可以预防的。幸运的是，有更多的好消息，新的治疗方法即将出现。事实上，医学已经取得了惊人的进步。关键是要让更多的人去看眼科医生，让更多的医生监督病人是否遵守了保护视力的治疗计划。beplay最新备用网站
青光眼是一种眼球内压力增加的疾病，它会损害视神经，导致视力逐渐丧失。当眼内压(IOP)升高时，患此病的风险更高。但青光眼是一种复杂的疾病，单凭眼压升高并不能引起青光眼。其他危险因素包括可疑的视神经以及遗传因素。
近年来，青光眼的研究取得了巨大的进步，但许多美国人仍然经历着严重的视力下降甚至失明，这主要是由于不遵守规定或缺乏预防。beplay最新备用网站据世界卫生组织称，青光眼是世界上第二大致盲原因。它可以袭击任何人——从儿童到老年人——尽管年龄似乎确实是一个风险因素。此外，美国黑人被诊断为青光眼的可能性是美国白人的6到8倍。
早期检测
费城威尔斯眼科研究所青光眼服务部主任L. Jay Katz医学博士说，最常见的青光眼类型是开角型青光眼。他说:“这是一种非常缓慢和潜伏的疾病，患者不会意识到自己有问题，因为在大量视力丧失之前没有可识别的症状。”“尽早发现这些病人非常重要。我们怎么能做到呢?非眼科医生，如初级保健医生，可以发挥关键作用。他们经常把视神经作为常规检查的一部分。如果医生注意到两只眼睛之间有差异，或者病人有一个所谓的大“杯”，那么他们应该确保病人去看眼科医生。这真的可以挽救病人的视力。”
Elizabeth Muckley, OD, FAAO，东北俄亥俄眼科医生验光服务主任，美国验光学会会员，同意这种说法。“即使只有青光眼家族史，患者也需要接受眼科检查，因为青光眼的遗传成分发病率很高，”她解释说。“初级保健医生也可以帮助检查患者对药物的依从性。beplay最新备用网站他们可能需要直接询问患者是否正在服用任何眼药水，因为许多患者不认为这些眼药水是药物，尽管它们确实是药物。如果初级保健医生注意到患者心率或血压有任何变化，并且他们正在使用局部受体阻滞剂，则应联系眼科医生或验光师，以便更换药物。”
药物创新
一旦青光眼被诊断出来，药物或手术可能是下一个选择。过去，用于治疗青光眼的药物是眼药水，每天需要服用三到四次。医生们发现，患者大多不遵守这种治疗方案。
“有很好的数据表明，大约30%的慢性药物从未在第二处方时重新配药，”乔治·a·乔菲医学博士说，他是哥伦比亚大学内外科医学院爱德华·s·哈克尼斯教授和眼科主任，也是纽约长老会医院/哥伦比亚大学医学中心眼科主任。到今年年底，这一数字可能高达50%至60%。所以我们被这种疾病所困扰，这种疾病在晚期之前基本上是沉默的。患者可能会感觉良好数年，然后失明。没有太多的线索促使这些患者继续服用药物。”
乔菲说，老年人不遵守规定的可能beplay最新备用网站性更大。他说:“要求老年患者滴眼药水可能会导致不遵守规定。”beplay最新备用网站“他们通常有一些问题，包括行动不便、手关节炎、视力变化和健忘，这些问题使他们的生活变得越来越困难。对于那些长期不服用药物的病人来说，这是一种完美的汤。需要一个更好的解决方案。”
这种解决方案可能即将出现。“我们有很多化合物可以很好地降低眼压，但问题是患者不服用它们，”乔菲说。解决不合规困境的办法可能在于注射药物的形式beplay最新备用网站，这被称为青光眼研究的下一个重大进展。
眼药水中的防腐剂也在减少。俄勒冈州波特兰市德弗斯眼科研究所的副科学家兼眼科临床试验主任，医学博士、公共卫生硕士Steven L. Mansberger说:“大约5%的患者有严重的防腐剂过敏，所以未来的药物应该不含防腐剂。”“这将有助于让病人更舒服地滴药。”
Muckley说，随着滴眼液变得更加舒适，依从性可能会提高。beplay最新备用网站她说:“防腐剂会刺激眼睛表面，如果你的眼睛干涩，防腐剂会加剧眼睛干涩。”“对于那些不能忍受其他类型眼药水的人来说，这将是一个很好的解决方案。我们真的很高兴看到这项新技术变得可用。我们也很高兴看到有更多通用形式的眼药水问世，这使得患者更能负担得起这种药物。”
外科手术和激光
当药物治疗失败时，激光治疗或手术提供了其他选择。激光聚焦在眼睛内部液体流出的地方。激光小梁成形术是一种常用的手术，通常可以在医生的办公室进行。无需切割，就可以消除出血和感染的风险。
Katz参与了一项研究，以确定激光小梁成形术与使用局部药物后视野的差异。研究结果表明，在第一年，假设患者仍然遵守药物使用，结果是相等的。
卡茨说:“激光是一个很好的选择，可以让患者不用担心眼药水脱落。”“然而，切割手术通常比药物和激光更有效。但因为你必须担心出血和感染，我们通常会在药物和激光治疗失败的情况下进行手术。”
在传统的“切割手术”中，称为小梁切除术，外科医生会在巩膜上做一个巩膜造口术，这是一个通道，用于排出多余的眼液。手术还会形成一个皮瓣，让液体从眼睛中逸出，外科医生可能会移除一小块虹膜，这样液体就可以回流到眼睛中。在小梁切除术中，会形成一个小气泡。曼斯伯格说，这是一个好迹象，因为它表明液体正在流失，但水泡也有感染或其他并发症的风险。
曼斯伯格解释说:“有一些新的治疗方法是不会形成水泡的。”“这降低了患者的风险，可能对高血压和早期青光眼患者有好处。”但缺点是它不能像传统的小梁切除术那样降低压力;因此，这并不是每个病人的最佳选择。”
即将问世的还有一种名为微创青光眼手术(MIGS)的新手术，它可以与白内障手术相结合。卡茨说:“许多老年人同时患有白内障和青光眼，因为这两种疾病的风险随着年龄的增长而增加。”“如果患者确实有这两种情况，可以使用微型仪器进行MIGS，除了与白内障手术本身相关的风险外，我们知道这不会增加额外的风险。我们发现手术可以有效地降低压力，这是一个令人兴奋的进展，我们在五年前还没有实现。”
监测和预防
虽然目前还没有治愈青光眼的方法，但如果发现得早，通常是可以控制的，可以挽救视力。另一个可能的解决方案是仔细监控。对于大多数青光眼患者，IOP在视力损害的进展中起着至关重要的作用。虽然IOP可以准确测量，但每6至12个月才记录一次。“在剩下的时间里，我不知道病人的眼压是怎么回事，”乔菲说。“了解两次访问之间的压力有多高是有帮助的。有证据表明，当病人睡觉时，压力是最高的，但我们对这些时间的信息很少。我们没有一个良好的监控系统。”
但就像病人可以戴上动态心电图仪来连续记录他们的心电图一样，研究人员正在寻找一种可以长时间监测眼压的方法。乔菲说:“已经有各种各样的尝试，以内置传感器或隐形眼镜的形式来做到这一点。”“它们都处于开发阶段，但技术已经成熟，可能有十几家公司在以各种形式研究它。”
但即使在这种专门的监测对高危患者或处于疾病早期阶段的患者可用之前，患者现在也可以做一些事情。首先，及时的眼科检查是至关重要的。医生应该鼓励病人定期检查眼睛。另一个重要的考虑是限制类固醇处方或至少教育患者类固醇与青光眼之间的联系。
曼斯伯格说:“我们发现，许多医生没有意识到，即使是鼻腔类固醇和皮肤类固醇，如果过度使用也会导致青光眼。”“类固醇会导致眼压升高，虽然许多供应商意识到了口服类固醇的这一点，但他们并不总是意识到鼻用和皮肤上使用的类固醇也是如此。”
卡茨说:“众所周知，类固醇可以提高易受影响患者的眼压，但并不是每个人都这样。”“虽然压力可能会升高，但患者不会感觉到任何差异，并会慢慢失明。含有类固醇的眼药水是最危险的，这些药水偶尔用于眼睑刺激或轻度结膜炎。虽然这些药物的处方时间很短，但患者可能会过度使用，因此需要接受教育，以保持短期使用。如果患者因湿疹等病症直接在眼睑上使用类固醇霜，这也是令人担忧的。任何靠近眼睛的类固醇药膏都应该谨慎使用。”
“这是一件大事，”乔菲补充道。“医生可能会告诉病人在额头上涂一点类固醇面霜，病人就会把它涂满整个脸。对病人进行教育是非常必要的。”
对于任何患者来说，青光眼的诊断都是令人难以置信的可怕，但在早期发现和治疗方面，勤奋可以得到回报。随着今天医学的进步，结果是非常有利的。Cioffi提醒初级保健医生，通过认真对待这种情况，他们可以在患者的结果中发挥关键作用。
他说:“初级保健医生需要了解我们开的药物类型，因为这些药物可能会产生全身效应和交叉反应。”“作为最常看病人的医生，初级保健医生需要询问病人的眼睛健康状况以及他们对治疗的依从性。beplay最新备用网站只要花时间向患者强调青光眼是一种需要认真对待的慢性疾病，就会产生很大的影响。”
林赛·格兹是宾夕法尼亚州罗伊斯福德的自由撰稿人。
远程医疗和眼病
专家们预计远程医疗将成为未来医学的一个关键方面。利用最新技术，远程医疗描述了通过通信线路使用电话、互联网或视频会议等媒体提供的任何形式的医疗保健。现在，这项技术正被用于眼部疾病的检测。
Steven L. Mansberger，医学博士，公共卫生硕士，俄勒冈州波特兰市德弗斯眼科研究所眼科临床试验主任，和他的团队开发了一个检测糖尿病视网膜病变的项目。曼斯伯格说:“初级保健提供者可以用相机拍摄视网膜的图像，这种相机可以在不扩张的情况下拍摄照片。”“这些照片被发送给我们，我们阅读它们。对病人来说好的是他们可以在初级保健诊所进行糖尿病眼科检查。他们只需要5到10分钟就能拍好照片，而不是去单独预约眼科医生，而很多人都不这样做。如果发现问题，他们就会预约眼科医生。”
目前已有580名患者参加了该计划，患者和提供者的满意度都非常高。曼斯伯格说:“只有大约40%的糖尿病患者在初级保健医生的推荐下进行了眼科检查。”“但90%的人都坚持了我们的计划。对于糖尿病患者来说，这是一种快速有效的眼科检查方法。”
曼斯伯格认为，未来这种摄像头将在许多初级保健诊所广泛使用。他说:“我们还能检测到很多黄斑变性、青光眼和其他眼部疾病。”“然而，我们无法检测出某人是否需要更换眼镜，或者他们是否有眼压升高。”
在他们的办公室里提供拍照服务，提供者可以获得报销，因此几乎没有什么经济障碍。但是，时间紧迫的医生需要考虑如何在他们的服务中加入另一项服务。曼斯伯格说，剩下的很容易。
他说:“这项技术已经爆发，使得将照片发送到世界任何地方都非常容易。”“我们目前最大的挑战是帮助初级保健提供者认识到这些好处，并将其纳入他们的实践工作流程。”
——LG
