二零零九年八月十七日
双重麻烦-管理医疗和精神疾病
丽莎·埃斯波西托著
郑重声明
第二十一卷第16期，第24页
无法在不同的医疗机构之间共享患者信息，这只是为患有身体和精神健康问题的患者提供更好护理的一个缺点。
46岁的阿德里安娜·菲茨(Adrienne Fitts)是一名残疾海军老兵，住在芝加哥。1998年，她得知自己患有精神疾病。医生给她开的精神药物导致她的体重猛增到265磅，并在2001年患上了糖尿病。此外，她还患有高血压，目前正在从中风和脑炎中恢复过来。
56岁的格洛丽亚是一名立法倡导工作者，她也在处理一种主要的精神和医疗状况。格洛丽亚要求只透露她的名字，她有长期的临床抑郁症、神经问题和部分肾衰竭。
田纳西州切罗基卫生系统首席执行官丹尼斯·弗里曼博士说:“多重疾病并不罕见，随着人们年龄的增长，它们变得更加常见。”华盛顿大学公共卫生学院精神病学和行为科学系副主任Wayne Katon医学博士补充说:“25%的初级保健人员患有精神疾病。”
儿童也很脆弱。“患有哮喘的孩子更有可能患有各种焦虑和抑郁障碍，”卡顿说。“这对他们在学校的表现以及结交和保持朋友的能力产生了更大的影响。家长和学校必须特别警惕这两种情况的叠加效应。”
对许多人来说，身体状况会导致他们的精神健康问题，而这些问题往往被忽视和未经治疗。研究表明，情绪健康和身体健康是相互影响的。以下是公众应该知道的。
赌注很高
当从心脏病发作中恢复过来时，关注身体恢复而不是精神状态是很自然的，但这两者是交织在一起的，Eric Goplerud博士说。乔治华盛顿大学医学中心综合行为健康政策中心主任Goplerud解释说:“心脏病发作会产生大量的皮质醇，从而导致抑郁症。”“至少有20%的心脏病患者患有严重的抑郁症，如果不及时治疗，这些人死亡的可能性是正常人的三倍。有精神问题的人通常也有其他健康问题，他们成群结队地聚集在一起。”
让事情变得更复杂的是，有时帮助你思考的药物会伤害你的身体。在医疗保健的第22条军规中，帮助人们治疗双相情感障碍、精神分裂症和抑郁症的药物可能会对身体产生严重的副作用。作为治疗的一部分，菲茨服用了一些强效药物，包括奥氮平。“氯氮平和奥氮平是美国糖尿病协会发现的两种抗精神病药物，它们有导致体重增加和血脂控制不良的最高风险，”Goplerud说。至于抗抑郁药物，“一些选择性血清素再摄取抑制剂与体重增加有关，可能导致糖尿病。因此，如果你的精神疾病得到适当的治疗，你可能会患上危及生命的疾病，”他解释说。
Goplerud说，这种困境是双向的。他指出:“有时候，我们在医疗保健中开出的治疗方案最终会导致心理健康问题。”例如，“那些合法服用强力止痛药的人可能会上瘾。”服用抗抑郁药或帮助睡眠的药物的患者通常需要调整剂量或尝试几种药物，才能找到一种有效的药物。虽然初级保健医生或诊所医生可以开出这些药物，但后续治疗可能会被遗漏。Goplerud说，如果他们的治疗不起作用，患者应该让别人知道，因为他们有其他选择。“和你的医生谈谈可能使用的其他药物，”他补充说。
说出来
污名;没有保险;生活方式的行为;缺乏精神科医生;很难接触到心理学家、临床社会工作者或咨询师;医生之间不稳定的沟通都会给同时处理多种疾病的人带来额外的并发症。Bazelon精神卫生法中心的政策主任Chris Koyanagi说，由于害怕精神疾病的耻辱，患者不敢说出来。一些人“不愿意告诉初级保健医生他们的精神科药物:‘我只是不想让我的普通医生知道，’”他说。
格洛丽亚回忆道:“十几岁的时候，我浑身酸痛，父母带我去了梅奥诊所。他们想让我去看心理医生。父亲说可以，只要他们能和我一起去。精神病医生问:“你抑郁吗?”爸爸回答说:“不，她不是。”’”与此同时，身体状况也出现了不容忽视的问题。直到几年后，当格洛丽亚在工作中情绪崩溃时，她才开始接受抑郁症治疗。
“卫生系统是碎片化的，而人们是一体化的，”Freeman说。因此，消费者经常被迫与一系列医疗保健提供者合作。“去三个不同的诊所是令人生畏的;这对任何人来说都很难，”卡顿说。“对于有精神健康问题的人来说，分裂更糟糕。”
分散的医疗保健信息
当没有一个卫生专业人员掌握病人接受的所有药物时，危险的药物相互作用是可能的。后果可能很严重。例如，一个病人可能从一个医生那里得到心脏病药，从另一个医生那里得到抗抑郁药，而他们都不知道对方开的是什么药。Koyanagi说:“至少，一个人或一个实体需要知道你服用的所有药物和你的所有诊断。”“这可能是你的初级保健医生，你的心理健康医生，你的药剂师。”
Katon每周都有一天将他的精神病学专业知识带到医疗实践中，他说:“如果精神病学护理可以合并到医疗护理中，那将是理想的。”
Koyangi对此表示赞同:“我们发现，在现场提供初级保健的精神卫生保健项目——有时由执业护士或医师助理提供，他们可以进行定期有效的筛查——可以将人们与社区服务联系起来(效果最好)。”联邦认证的医疗中心，如弗里曼的切罗基医疗系统，提供全方位的服务，专业人员每天相互沟通，并为每个病人提供单一、统一的医疗记录。
不幸的是，很难找到精神卫生保健，更不用说综合医疗-精神保健了。“美国一半的县没有心理健康服务提供者，”弗里曼说。在这些领域，“你可能会去看初级保健医生。他们会尽其所能。他们不是心理治疗师或行为学家，但精神科医生在任何地方都供不应求，即使在有保险的人群中也是如此。”“所以你去看你的初级保健医生，和你的牧师谈谈，如果你在学校，可能是你的老师和指导顾问。”
每个人的脆弱
就像身体健康会有起伏一样，每个人也会遇到影响情绪和稳定的挑战。这有助于了解你的底线:你通常的精神状态是什么?你怎么知道事情已经失控了?弗里曼说:“我们都有韧性不强、管理不善的时候。”“这时团队需要支持你，帮助你度过难关。”
人们可能需要额外的支持，不仅来自心理健康专业人员，也来自他们生活中的其他人。与信任的朋友和家人分享信心和担忧，或者加入一个互助小组，可以帮助恢复心理平衡。菲茨找到了抑郁症和双相情感障碍支持联盟，这是一个为情绪障碍患者提供支持的同伴组织。早些时候，当她出现药物滥用问题(这通常伴随着精神疾病，并可能使医疗复杂化)时，她向外界寻求帮助。“我只是做了一些决定。这是一个过程，”她说。“我使用12步方法。我的教堂里有一个小组。它帮助我理清了思路。”
对于那些被诊断出患有医学疾病，情绪不正常的人，Goplerud建议与值得信赖的医生或护士交谈。“痛苦是没有必要的，”他说。“你不必忍受身体或精神上的痛苦。”
-资料来源:促进健康中心
寻求支持?
•克利夫兰诊所在其网站上提供了“慢性疾病和抑郁症”的患者信息表http://my.clevelandclinic.org/disorders/Depression/ hic_Chronic_Illness_and_Depression.aspx．
•抑郁症和双相情感障碍支持联盟旨在改善情绪障碍患者的生活。更多信息请访问www.dbsalliance.org。
•Medline Plus是美国国家医学图书馆和国立卫生研究院的一项服务，它提供了一个关于心理健康的全面资源列表www.nlm.nih.gov medlineplus / mentalhealth.html．
•心理健康美国有一份情况说明书“当你有精神疾病时保持健康”。参见参考资料列表末尾的PDFwww.mentalhealthamerica.net/go/co-occurring-disorders．
•美国卫生资源和服务管理局有一个工具来定位联邦合格的医疗中心http://findahealthcenter.hrsa.gov．
