2011年8月15日
应变塞
卡罗琳·古铁雷斯著
郑重声明
第二十三卷第15期，第24页
更新的诺如病毒指南旨在进一步加强感染控制。
针对诺如病毒的流行病学、免疫学、诊断技术和感染控制方面的最新进展，疾病控制和预防中心(CDC)在3月4日的《诺如病毒爆发管理和疾病预防指南》上发表了“最新的诺如病毒爆发管理和疾病预防指南”发病率和死亡率周报．
除了管理和预防疫情的最新指南外，还介绍了国家疫情报告系统(NORS)和称为CaliciNet的诺如病毒电子疫情监测网络等最先进的信息技术发展，使公共卫生专业人员在遏制这些影响广泛的病毒方面具有现代优势。通过使用IT工具整合诺如病毒爆发数据，公共卫生专业人员可以更有效地检测和监测全国范围内的诺如病毒活动。
流行病学家Ben Lopman(理学硕士，博士)是CDC病毒疾病部门编写新建议的七名专家之一，他说，这些指南“是对诺如病毒生物学和流行病学目前证据的回顾”，并“为各州向CDC报告疫情提供指导”。这是美国十年来发布的第一套关于诺如病毒的新指南。”
1968年，在俄亥俄州的诺瓦克，一组后来被称为诺瓦克样病毒的病毒首次被确定为肠胃炎爆发的源头。发现于萼状病毒科，这组单链RNA，无包膜病毒现在以其属名诺如病毒而为人所知。
诺如病毒通常是大肠胃炎流行的罪魁祸首，通常被称为食物中毒或胃流感(尽管与流感无关)。根据疾病预防控制中心的指导方针，“在美国，估计每年约有2100万例疾病可归因于诺如病毒。”
症状和传播
在12至48小时的潜伏期后，出现诺如病毒症状，包括突然出现的无血性腹泻、恶心、呕吐和腹痛。病人还可能感到身体疼痛和发烧。在其他健康的患者中，这种疾病可能在一到三天内自行消退，但在老年人、儿童和免疫功能低下的人群中，这种疾病可能持续四到六天，导致急性脱水。
虽然有时在感染患者的呕吐物中发现，但诺如病毒主要在感染后2至5天通过粪便排出。然而，这种病毒可以在粪便中停留长达四周。
最新的疾病预防控制中心指南强调了诺如病毒颗粒的高传染性，并指出“在高峰期，每克粪便中可能含有大约50亿传染性剂量。”
诺如病毒有三种传播途径:人际传播、食源性传播和水传播。人与人之间的传播可能通过与感染者密切接触或接触受污染的无生命或环境表面而发生。根据指南，“诺如病毒现在被认为是美国食源性疾病爆发的主要原因。”
食源性传播可能通过受感染的食品处理人员发生，也可能通过食品在分销或加工过程中被污水或人类粪便污染而发生。该指南提到覆盆子、牡蛎和熟食肉以这种方式引起了疫情。受污染的井水和市政供水系统的氯化故障已经引起了大规模的水传播社区诺如病毒暴发。
当怀疑有诺如病毒时，指南建议进行迅速和彻底的调查，“包括收集临床和流行病学信息，以帮助确定主要传播方式和可能的来源。”
爆发
诺如病毒已经在大量人群中撒网，从儿童护理机构的婴儿和大学生到囚犯和伊拉克自由行动期间的美国海军陆战队员。医院和疗养院等机构环境最容易受到疫情的影响，因为缺乏长期免疫力，再加上病毒可能采取的各种潜伏传播途径。餐厅和游轮等大型团体场所也有风险。根据最新指南，大多数诺如病毒暴发是由人际传播引起的，但在一次暴发中可能出现多种传播途径。
该指南引用了Zheng等人2010年发表在《临床微生物学杂志》(Journal of Clinical Microbiology)上的一项研究的统计数据，指出:“在1994-2006年CDC实验室确认的660例诺如病毒暴发中，234例(35.5%)来自长期护理机构(如养老院);205例(31.1%)来自餐馆、聚会和活动;135人(20.5%)来自度假场所(包括游轮);86人(13%)来自学校和社区。”
诺如病毒在医疗机构的爆发可能是最令人不安的，因为它们往往是严重和持久的，增加了脆弱患者的死亡风险。更新后的指南建议在症状消退后48至72小时内排除可能与患者接触的患病工作人员，并在症状消退后24至48小时内隔离患病居民或患者。
除诺如病毒外，据报道，由于儿童免疫力不足，轮状病毒、萨波病毒和星状病毒等病原体在儿童护理中心引起了肠胃炎的爆发。
诊断方法
在过去的10年里，分子诊断技术得到了改进，使科学家能够更有效地检测病毒株。为了鉴定诺如病毒，大多数临床病毒学实验室采用实时逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测，特别是基于taqman的实时检测。在2006年发表在《临床微生物学杂志》(Journal of Clinical Microbiology)上的一项研究中，研究人员检查了基于taqman的实时分析方法的使用，发现与传统的RT-PCR分析相比，该技术在检测诺如病毒方面表现出更高的灵敏度，包括在水中检测病毒的能力。像TaqMan这样敏感的检测方法可能潜在地减少识别和管理造成公共卫生流行病的诺如病毒株的所有重要周转时间。
指南建议“在疾病急性期(发病后≤72小时)收集至少5人的全粪便标本，通过基于taqman的实时反转录进行诊断……对诺如病毒阳性粪便标本进行基因分型，并通过CaliciNet向疾病预防控制中心报告结果。”虽然粪便标本测试是首选，呕吐物也可收集进行测试在爆发期间。在流行病学调查中，标本检测必须在病毒排泄高峰期迅速完成。
预防和消毒
Lopman说:“诺如病毒通过多种传播途径传播，因此没有一种预防方法可以解决所有病例，但是个人卫生，包括洗手，可能是最好的单一方法，至少对于防止人与人之间的传播来说是这样。”“妥善处理食物，包括彻底清洗生蔬菜，有助预防食源性传播。”这可能是两种关键的预防方法。”
简单的洗手习惯对控制疾病传播和预防至关重要。该指南引用了2008年《儿科学》上的一项研究，其中“一项针对小学的干预研究表明，改善手部卫生和表面消毒可以降低由非特异性胃肠炎引起的缺勤率，并减少诺如病毒对表面的污染。”
建议经常用肥皂和自来水清洗至少20秒。含酒精的消毒液(乙醇含量超过70%)可用于提供额外保护，但不应代替洗手。
最新的诺如病毒指南强调了对可能受污染的表面进行消毒以防止疾病传播的重要性。建议使用浓度为1,000至5,000 ppm的氯漂白剂溶液，医疗机构使用的所有清洁产品和消毒剂应在环境保护局注册。员工应精通预防控制和操作，如洗手，清洁，消毒设备和表面，如果适用，正确处理食物。
打击的角色
疾控中心建议迅速向州和地方卫生部门报告所有急性肠胃炎的爆发。由于NORS和CaliciNet(过去两年内创建的电子监测系统)，诺如病毒报告程序已得到简化。这些系统有助于追踪似乎逃避人群免疫的GII.4毒株的新变种。正如指南所指出的，“这些新出现的GII.4毒株迅速取代了在流通中占主导地位的现有毒株，有时可能导致诺如病毒活性异常高的季节，如2002-2003年和2006-2007年。”
根据Lopman的说法，“NORS收集所有疫情的信息，包括人与人之间的传播，这是诺如病毒爆发的大部分，它收集基本的流行病学爆发数据。CaliciNet是发现引起疫情的诺如病毒基因序列的国家数据系统，该系统用于识别出现的诺如病毒新毒株，并将可能由基因相同的病毒引起的疫情联系起来。这两个系统都是完全在线的，州卫生部门可以通过网络访问它们，并通过这些系统在线报告和访问数据。”
大量的诺如病毒数据汇编可以给科学家一个国家的视角，从中可以看出新出现的病毒毒株和疾病模式。
“与流感类似，诺如病毒的新毒株每隔几年就会出现一次，”Lopman说，“当它们出现时，大多数人对它们没有免疫力，因此它们可能导致大规模爆发。”我认为在这个阶段，科学家们现在要做的是试图了解对诺如病毒的免疫力，其中一个方面是了解这些新菌株的出现。最终，这种理解可能会导致新的干预措施，包括疫苗。”
卡洛琳·古铁雷斯是纽约的一名自由撰稿人。
