7月2016

问专家
郑重声明
第二十八卷第七页

问题:
关于ICD-10-CM代码J44.0 (COPD合并急性下呼吸道感染，使用附加代码识别感染):我理解J44.0将用于识别J20至J22类别的COPD感染。但是肺炎呢，J18.9?

根据编码惯例，使用附加代码意味着附加代码将是辅助代码。因此，如果您使用J44.0来识别患有急性肺炎和慢性COPD的患者，COPD代码将首先出现，并且诊断相关组(DRG)将是COPD DRG而不是急性肺炎。

在编码手册中，有三个例子，它们在使用这种代码与肺炎之间存在冲突。

•案例总结练习1，呼吸系统
出院诊断:(1)慢性阻塞性支气管炎继发急性呼吸衰竭伴缺氧;(2)肺炎;(3)脑病。
J44.1 COPD伴(急性)加重
J18.9肺炎，不明微生物

•案例总结练习3，呼吸系统
出院诊断:(1)右下肺叶肺炎链球菌引起的肺炎(2)慢性阻塞性肺疾病急性加重。
J13 .肺炎链球菌引起的肺炎
J44.1 COPD伴(急性)加重

•案例总结练习11，呼吸系统
出院诊断:(1)动脉硬化性心脏病，(2)充血性心力衰竭，(3)肺炎，(4)慢性阻塞性肺病。
J18.9肺炎，不明微生物
J44.0慢性阻塞性肺病合并急性下呼吸道感染
注释例如:代码J44.0, COPD合并急性下呼吸道感染，由于存在肺炎而被分配代替J44.9。

另外两个肺炎病例没有使用J44.0，这令人困惑。

南希·迪默，CCS
李氏纪念医疗系统
佛罗里达州迈尔斯堡

回应:
如果慢性阻塞性肺病患者入院时伴有肺炎，而不是慢性阻塞性肺病加重，应首先确诊肺炎。

如果慢性阻塞性肺病患者因任何呼吸系统疾病(哮喘、支气管炎、肺炎等)急性加重，首先对适当的加重代码进行排序。

当建议出来时，你永远不会因为基于现有的指导而这样做而受到批评。

——已故医学博士罗伯特·s·戈尔德

问题:
我有一个关于三度产科(OB)会阴撕裂伤修复编码的问题。我们在使用一个还是两个代码的问题上有分歧。我们得到的一些建议告诉我们，修复所有OB三度撕裂都需要两个代码:0DQR0ZZ用于肛门括约肌的修复，开放入路，0KQM0ZZ用于会阴肌肉的修复，开放入路。

我病历里的文件说肛门括约肌被修复了，但没有提到肌肉的修复。我可以只使用修复肛门括约肌的代码，还是我需要两个代码来做这个手术?

Rosey Andrzejczyk, RHIT
医疗保健系统
圣保罗，明尼苏达州

回应:
对于OB撕裂伤，检查伤口的范围AHA ICD-10编码手册，第二十四章:

•一级撕裂(O70.0)涉及到子宫内膜和阴道粘膜的损伤，以及下面的肌肉暴露但不撕裂。

•二度撕裂(O70.1)包括阴道后壁和会阴肌肉，但肛门括约肌完好无损。

•三度撕裂(O70.2)延伸至肛门括约肌，但直肠粘膜完好无损。

•四度撕裂(O70.3)涉及直肠和肛门粘膜。

随着程度的加深，伤口会越来越深，延伸的时间越来越长，消耗的女性生殖器面积也越来越大。

根据官方编码指引B3.1。b，“到达手术部位和关闭手术部位所需的程序步骤，包括管状体部分的吻合，也没有单独编码。”

根据官方编码指引B3.2。A，如果“在不同的主体部分上执行相同的根操作，则对多个过程进行编码，这些操作由主体部分字符的不同主体部分值定义”。

根据官方编码指南B3.5，“如果在肌肉骨骼系统的重叠层上进行根手术切除，修复或检查，则指定最深层的身体部位进行编码。”

会阴二度撕裂伤和肛门括约肌三度撕裂伤都涉及肌肉。因此，它们都是由一个身体部位值标识的两个不同身体部位的同一层。

总之，如果只有肛门括约肌被记录为闭合，那么0DQR0ZZ，肛门括约肌的修复，开放的方法，将被捕获，因为它是记录的特定身体部位的最深层。如果没有二度会阴肌撕裂伤修复的记录，我不建议在一个笼统的声明中捕捉“每次”。

需要美国医院协会(AHA)的进一步澄清。编码诊所为了辨别除了肛门括约肌修复外，是否可以捕获第二度会阴，并提供额外的文件，因为两者位于相同的深度，但是不同的身体部位值。我把它提交给编码诊所，参考编号50014054。

- Jill a . Lively, RHIT, CCS-P，是Peak Health Solutions的高级编码顾问和ahima批准的ICD-10-CM/PCS培训师。

问题:
我有一份手术报告，包括以下内容:一根丝缝合线系在瘘管探头上，然后穿过尿道。这条缝合线被绑在两个血管环上，这两个血管环被带过束。这些都是用Vicryl丝绸在外面绑起来的，作为不切割的棉布留在原地。

我原计划使用46020;然而，有些人认为这只会用于切割集。

Greta Ryan, RHIA, CCS, CCS- p
纪念医疗系统
伊利诺斯州斯普林菲尔德市

回应:
缝线是一根手术线，用来保持肛瘘的开放和引流。这种类型的seton松散地放置，以一种非切割的方式。有时会放置一根缝合线来形成疤痕组织，或者随着时间的推移收紧缝合线来切断裂缝。这种类型的纱布是逐渐收紧的(在办公室的程序)，可能需要几周的时间才能完全切断。

CPT 46020的描述，seton的放置，没有区分排水或切割seton。根据提供的语句，使用CPT 46020是合适的。需要审查整个行动报告，以便就所执行程序的编码问题提供更全面的答复。

- Barbara Hayes, RHIT, CPC, RCC，是Anthelio Healthcare Solutibeplay最新备用网站ons的门诊依从性和教育主管。

问题:
入院患者符合败血症标准并发现流感呈阳性时，正确的ICD-10代码是什么?医生记录了与流感有关的病毒性败血症。

琼·C, CCS
花园城市，纽约

回应:
啊，古老的“病毒性败血症”难题。我曾经工作过的医院提交了这个申请编码诊所并收到了临时建议，但最终没有发表，这太糟糕了，因为它非常有意义(现在仍然如此)。简而言之，我的回答如下，并附上一些[附加信息]:

根据美国心脏协会的ICD-10-CM指南，如果败血症符合主要诊断标准，并且存在潜在感染并有记录:“应首先指定潜在全身性感染的代码，局部感染的代码应作为次要诊断。”

因此，在这种情况下，A41.89，其他指定的败血症，将适用于主要诊断，然后是适当的病毒感染代码。因此，例如，乙型流感肺炎确诊的病毒性败血症可能为A41.89 + J10.00。

我目前没有编码诊所或“排除”注释与上述建议相冲突，但我希望最终会有一些额外的建议。我看到的一个常见错误是编码人员沿着病毒败血症途径前进，而已识别的生物体是流感嗜血杆菌这是一种细菌。

ICD-9有点混乱，因为编码诊所非细菌性败血症与念珠菌病有关，ICD-9中有系统性念珠菌病的编码;不便的是，ICD-10没有“全身性流感”代码，因此我的上述建议。

让我知道这是否有意义;我知道这是一个争论激烈的问题，有很多不同的观点。

- Jonathan LaFleur，注册护士，CCS，是HRS的审计师，拥有超过16年的医疗保健经验，无论是在床边还是在HIM。

回答:
我是医疗记录DRG审核员。我的管理人员建议出现脓毒症合并流感的情况——没有细菌感染——这是流感的代码，因为脓毒症代码A41.89与细菌感染有关。我的例子没有显示任何细菌感染，比如肺炎。我同意你的A41.89和J10.00的例子看起来是正确的。也许随着10月份成千上万的ICD-10新代码的发布，索引中会有更好的指导，以适应这些棘手的情况。

琼·C, CCS