4月2017

问专家
郑重声明
第二十九卷第四页

问题:
我们对此有一个正在进行的讨论:如果患者在诊所进行年度检查，并且部分实验室工作在医院完成，诊所记录说明就诊的原因是年度检查。但是诊所医生的化验单上说唯一的诊断是高脂血症，编码只有E78.5，然后病人打电话说编码错了，应该是她的年度体检。

我们是否可以修改医院编码，将Z00.00作为她的主要诊断，高脂血症作为次要诊断，以便她的保险支付100%?

我被告知“没有”，因为这是诊断性的，但事实并非如此——这是她服务的同一天，也是她年度检查的一部分。

贝琳达Kress-Baruth
惠顿方济会医疗中心

回应:
医嘱是医生要求进行检查的通知。但是，医疗记录也可以使用，并且必须清楚地记录医生进行检查的意图。在这次考试中，实验室可以同时使用订单和签名记录。实验室必须在遇到/实验过程中保存这两份文件的副本。

可接受的文件示例包括:

•医生签署的医嘱;

•在病人的医疗记录中注明需要或打算进行特定检查，并由医生签字;

口头或电话命令;和

•来自医生的电子邮件，必须验证来自医生。

为了进一步解决患者对预防护理代码/筛查代码与诊断代码的关注:如果在预防护理会面时订购或获得实验室工作，并且患者没有确定的疾病或其他医疗条件，则可以使用筛查代码。如果患者患有确定的疾病，那么编码员将编码预防性护理/筛查代码以及医生在订单上记录的诊断代码。

请审查付款人的具体指导方针，这将改变国家预防保健/筛查接触指导方针。

资料来源:42 CFR 410.32(联邦法规)，医疗保险和医疗补助服务中心的互联网手册，以及Noridian医疗保健解决方案

- Sarah Humbert, RHIA，是KIWI-TEK, LLC的编码beplay最新备用网站和合规经理以及ICD-10 ahima认证培训师。

问题:
一位18岁的病人来门诊做双侧手部x光检查，诊断为年龄测定，并指出病人身材矮小。代码R62.52是儿科代码，适用于0-17岁的患者。我们可以使用什么代码?

Minerva Martinez, RHIA
医管局局长
斯塔尔县纪念医院
德州里奥格兰德城

回应:
R62.52的描述中的词(子)在括号中。这意味着单词是一个非必要的修饰符，不需要报告该代码。

还有一些其他的代码也与由于特定综合症而导致的身材矮小有关。例如:E34.3。

如果我们对这次相遇了解得更多一点，我们可能会发现一个Z码，它也可以为这项服务提供解释。考虑:

•Z01.89遇到其他指定的特殊考试;和

•来自Z02类别的代码之一。

如果我们对这个病例了解得更多，我们可能会发现这些行政检查可以解释x光检查的原因。

Evan M. Gwilliam, DC, MBA, BS, CPC, CCPC, NCICS, CPC- i, QCC, MCS-P, CPMA, CMQP, FindACode.com的首席营收官。

问题:
如果医生(非医院雇员)命令护士长(医院雇员)使用中度镇静，医院可否报告新的中度镇静编码?如果是，在这个场景中应该使用哪一组:99151-99153还是99155-99157 ?

丽莎·波伊尔
医生编码操作主任
iMedX公司

回应:
设施可以编码中度镇静的设施组成部分。适度镇静被分配状态指示器N，这意味着它是一个打包服务。该服务不会单独报销，但您可以在索赔中报告，以说明门诊期间向患者提供的服务。如果医生正在执行需要适度镇静的程序或测试，并使用医院雇用的护士作为训练有素的独立观察员，您将根据患者的年龄和适度镇静的总时间报告99151-99153的代码。

- Raemarie Jimenez, CPC, CDEO, CPB, CPMA, CPPM, CPC- i, CANPC, CRHC, CCS, AAPC会员和认证发展副总裁。

问题:
本指南来自医疗保险和医疗补助服务中心网站。2017年的密码本前面的指导方针是2016年的。这本书在指南完成之前就印刷出来了。

请澄清上述指引。这是否意味着如果患者患有糖尿病和慢性肾脏疾病，我可以使用E11.22 & N18的组合代码?-没有医生记录糖尿病和慢性肾脏疾病?我相信我能。

卡梅拉Giovannini

回应:
我同意，尽管没有提供者说明两种疾病之间存在联系的文档，但对于该指南以及是否可以使用组合代码存在一些混淆。

根据AHIMA和美国医院协会编码诊所2016年第一季度第11页，索引中的子术语“with”应该被解释为糖尿病和“with”下缩进的任何疾病之间的联系。医生不需要指示两种情况之间的连接语言来使用组合代码。

以下是“with”子项下的条件列表，供您参考。

但是，如果医生文件表明糖尿病不是其他疾病的潜在原因，则该疾病不应被编码为糖尿病并发症，并且不应使用组合代码。如果文档不精确(清晰是必要的)，则应该向提供程序发送查询。

- Valerie Fernandez, MBA, CCS, CPC, CIC, CPMA，是H.I.M. ON CALL公司的编码客户项目开发经理，也是ahima认可的ICD-10-CM和PCS培训师。