2011年2月28日
术后伤口愈合
卡罗琳·古铁雷斯著
郑重声明
第二十三卷第四页
当研究人员研究改善恢复过程的新方法时，医疗保健专业人员采用经过时间考验的策略来预防感染和加速愈合。
人体如何从手术伤口中恢复取决于生物学和卫生学之间复杂而微妙的相互作用。由于分子科学技术的发展，研究人员已经能够更全面地了解愈合的生理学，而在最先进的医院和医疗中心工作的护士则在第一线促进患者教育和动手治疗，以减轻手术带来的精神和身体压力。
伤口生物学研究
一项由两部分组成的研究发表在12月号的麻醉与镇痛斯坦福大学的研究人员分析了影响手术切口愈合过程的复杂分子因素。
对伤口的基本生物反应包括三个阶段。在第一阶段，直接在切口后，凝血带来止血(例如，停止血液流动)。中性粒细胞(最常见的炎症白细胞)和巨噬细胞(非常大的白细胞)立即开始聚集到受伤区域。这被称为炎症期。
切口后2到10天，伤口愈合的第二阶段——增殖阶段开始了。在此期间，新的组织形成。伤口修复的第三和最后阶段(重塑阶段)，可能持续数周到数月，由组织重塑组成。在这个阶段，细胞凋亡或细胞死亡发生，导致纤维化和瘢痕组织。
在研究的第一部分，科学家们检查了16种近亲繁殖小鼠的切口伤口反应。根据斯坦福大学机构动物护理和使用委员会批准的协议，科学家们从8周大的雄性小鼠身上收集了后肢切口伤口的皮肤组织。研究人员检测了细胞因子和趋化因子(在哺乳动物免疫系统中充当介质的蛋白质分子)的反应。趋化因子是一种微小的细胞因子，它“吸引”白细胞来促进愈合。当伤口出现时，信号分子白细胞介素1 (IL-1)触发其他细胞因子和趋化因子的释放，然后调节炎症。
“我们测量了大约20种不同的细胞因子和其他蛋白质，这些蛋白质是在不同菌株的伤口中产生的，”参与该项目的研究人员之一、医学博士加里·佩尔茨(Gary Peltz)说。科学家们将IL-1水平的变化基因映射到一条调节IL-1产生的途径上。“IL-1是一种已知在疼痛和炎症中起作用的细胞因子，”Peltz说。“然而，它本身调节趋化因子的产生并不为人所知。”
斯坦福大学的研究人员发现，在老鼠身上，如果IL-1的受体被阻断，炎症介质明显减少，这反过来又减少了疼痛反应。在第二项研究中，佩尔茨说，“我们去观察了两种不同的人类伤口:剖腹产的女性和被紫外线晒伤的人。在这两种情况下，IL-1与人类炎症趋化因子的产生有很强的相关性。因此，通过进行这种类型的分析，我们可以证明IL-1在伤口愈合中起着重要作用，从而在围手术期短暂抑制IL-1的可能性，从而在伤口愈合和伤口疼痛方面获得更好的结果。”
斯坦福大学的研究人员将在明年继续分析IL-1抑制剂的潜力。佩尔茨说:“我们的建议是真正改变我们缓解疼痛和伤口愈合的方式。而不是使用麻醉剂和非甾体类药物和其他可以减轻疼痛或效果有限的东西，我们将尝试看看我们是否可以打开一个新时代，我们可以通过选择性地去除某些介质来改善愈合和减轻疼痛，看看这是否有效。”
在那之前，当涉及到非分子水平的伤口护理时，将由医疗保健专业人员来监测患者的状况。纽约市特殊外科医院(HSS)护理助理副总裁、注册护士玛丽·麦克德莫特(Mary McDermott)说:“护士的角色在预防感染方面真的很关键。”在诸如HSS这样的医院，护士和临床医生努力遵守协议，以恢复手术患者的健康和福祉。HSS是一家骨科专科医院，每年进行2万多例骨科手术。
感染预防
为了防止手术后感染，在手术切口后一小时内给予第一剂预防性抗生素，随后在24小时内再给予两剂。此外，病人的皮肤是精心准备的。麦克德莫特说:“我们不做的一件事就是刮掉皮肤。“我们这些长期从事护理工作的人以前会为病人的皮肤做准备和剃须，但我们发现，剃须会在皮肤上产生一些微粒，使病人容易感染。所以现在我们要做的就是把头发从皮肤上剪下来。”
在手术前，许多医院要求一些病人用一种叫做倍他定的抗生素肥皂洗澡。根据外科医生的喜好，护士会用比他定或氯己定(另一种抗生素肥皂)清洗手术部位。
在医院里，预防感染最直观的做法是看似简单的洗手行为。麦克德莫特说:“护士确实在宣传和教育手部卫生对预防感染的重要性。“我们进行观察性审计，以确保员工遵守规定。我们观察工作人员照顾病人，然后观察他们是否遵守手部卫生指南，确保在与病人接触之前、离开病人房间或完成对病人的直接护理时洗手。”
麦克德莫特将HSS的低感染率很大程度上归功于细致的洗手方案。无水肥皂和洗手槽在整个医院广泛使用，有助于传达这一信息。
症状
患者手术部位感染的迹象包括不明原因的疼痛加重;发红，包括从伤口放射出的红色条纹;脓液:从切口流出的恶臭的绿色、白色或黄色脓液或液体;肿:伤口周围肿胀或浮肿;切口摸起来感觉“热”;高烧和全身不适。有些感染会变得非常严重，导致伤口裂开，也就是切口“裂开”。
认真清洁和包扎伤口部位，以及遵守术后指示，可以帮助患者避免并发症。beplay最新备用网站此外，身体健康有助于促进康复。例如，过去10年的研究表明，吸烟导致术后切口伤口感染和裂开的发生率更高。值得注意的是，2010年哥本哈根伤口愈合中心进行的一项研究表明，吸烟者的伤口愈合过程会延迟，戒烟可以减少感染。
伤口护理中的疼痛控制
为了控制疼痛，医生会给患者开非甾体类抗炎药，比如有助于减少手术伤口炎症的Mobic，或者在手术前口服长效止痛药。一旦进入手术室，根据手术程序，可能会进行区域麻醉，与全身麻醉不同，区域麻醉可以阻滞整个肢体，使患者保持清醒。例如，接受全膝关节置换术的患者可能会接受股神经阻滞，这涉及到将麻醉剂直接放入股神经以有效地阻断手术期间的疼痛。
区域麻醉也用于硬膜外导管，麻醉医师将硬膜外导管置入硬膜外间隙，给予镇痛和麻醉药物，减轻疼痛和阻塞感觉。
麦克德莫特说:“我们有一个非常积极主动的急性疼痛服务。“患者控制镇痛机允许术后患者通过置入术中硬膜外导管或通过静脉途径控制止痛药的输送。当我们设定泵每小时自动给药时，病人可以自己给药。我们在手术后的最初24或48小时内使用这种药物，在这段时间内，机器上有控制装置，这样病人就不会服用过多的药物。除了机器，我们还开始给病人服用一些口服药物。”
每隔四小时，护士就会监测疼痛程度的视觉模拟量表。根据问卷调查结果，相应调整用药量。
促进愈合
病人的饮食在手术后伤口愈合中起着至关重要的作用。缺乏蛋白质会破坏细胞内的免疫反应，并大大减缓愈合过程。
“当病人来做手术时，护士会做营养筛查;我们做我们所谓的初步病人评估，”麦克德莫特说。“我们会问病人一些问题，比如他们是否遵循特殊的饮食，他们最近体重减轻了吗，等等，并确保他们入院时营养良好。然后我们请一名营养学家来和病人交谈，(他或她)也会做筛查。通常他们会给有风险的病人开高蛋白饮食或补充剂来促进病人的摄入量。”
术后恶心可能使病人无法获得急需的营养。“有时我们会使用东莨菪碱贴片等药物;一些临床医生用它们来减轻病人的恶心，”麦克德莫特说。在手术中，我们可能会给病人静脉注射止吐药物。
为了促进伤口愈合，简单的事情非常重要。“我们试图让食物看起来有吸引力;我们试图让环境看起来有吸引力，”麦克德莫特说。“我们确保冷食上冷食，热食上热食。”
护士鼓励病人用ipod听音乐;呼吸和放松练习也可以帮助缓解疼痛，加速康复。护士和临床医生也鼓励尽早动员，这不仅能促进康复，还能促进正常的感觉。
卡洛琳·古铁雷斯是纽约的一名自由撰稿人。
模型方法
根据斯坦福大学的研究人员的说法，在切口伤口中有一个细胞招募和激活的四步模型，如下图所示。
切口后，受伤组织产生的过氧化氢梯度(或其他介质)立即启动中性粒细胞进入伤口(步骤1)。浸润伤口的吞噬细胞产生白细胞介素(IL)-1 β，角质形成细胞产生IL-1和其他介质，促进白细胞招募到伤口(步骤2)。伤口内的角质形成细胞和成纤维细胞被刺激产生角质形成细胞衍生的趋化因子和其他介质(步骤3)。浸润性吞噬细胞和常驻细胞产生的炎症介质促进伤口内其他白细胞的持续募集和激活周期(步骤4)。
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