2011年2月14日
同类中的两种——研究将乳糜泻和甲状腺疾病联系起来，并建议无麸质饮食对两者都有好处
谢丽尔·哈里斯，公共卫生硕士，RD和加里·卡普兰，DO
郑重声明
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大自然并不总是公平的。任何有自身免疫性疾病的人都容易患上其他自身免疫性疾病，乳糜泻和自身免疫性甲状腺疾病(ATD)之间有很强的联系，其中包括桥本氏病和格雷夫斯病。尽管存在这种联系，但常规交叉筛查很少见。
由于这些情况经常导致体重的显著变化，医疗保健专业人员处于发现常见症状并为患者提供可能挽救生命的测试和诊断的主要位置。了解乳糜泻和甲状腺疾病之间的联系可以帮助医疗保健专业人员设计适当的饮食管理和支持策略。
背景
约2700万甲状腺疾病患者中约有一半未被诊断出来，约300万乳糜泻患者中约97%未被诊断出来
当患有乳糜泻的人摄入谷蛋白时，会触发自身免疫过程，身体会攻击小肠绒毛，通常会导致营养不良。类似的自身免疫过程也发生在atd身上——除了在这种情况下，目标是甲状腺，产生缺乏或过量的激素，并对身体的新陈代谢造成严重破坏。最常见的ATD类型是甲状腺功能减退症，通常由桥本氏病引起，最常见于中年女性，导致新陈代谢减慢。格雷夫斯病是一种甲状腺功能亢进的自身免疫过程，其中身体攻击自身，甲状腺产生过多的甲状腺激素。
重叠的症状
乳糜泻通常被认为是一种胃肠道疾病，其症状包括腹泻、体重减轻、腹胀和腹痛。虽然这些症状通常出现在幼儿身上，但据估计，大约70%的新诊断患者没有出现典型的胃肠道症状
ATD和乳糜泻的症状经常重叠，而且许多(如体重变化、疲劳)是非特异性的，错误地归因于衰老或抑郁。(摘要见下表。)虽然症状取决于甲状腺功能是过度活跃还是不活跃，但ATD患者通常会出现严重疲劳，体重、排便习惯和情绪发生变化。在正常的怀孕过程中，孕妇的激素水平发生了巨大的变化，由于甲状腺疾病未得到治疗，孕妇可能会遇到各种各样的问题
乳糜泻与甲状腺疾病关系的研究
患有乳糜泻的人比一般人更容易患上ATD，反之亦然。尽管用无麸质饮食或甲状腺药物进行治疗，风险仍然增加，这可能是由于重叠的遗传易感性。在公认的乳糜泻专家Alessio Fasano博士最近的一项研究中，新诊断为乳糜泻的人中有一半同时患有甲状腺疾病大多数研究表明，两者之间存在着显著但小得多的关联。迄今为止最大规模的纵向研究表明，与一般公众相比，患有乳糜泻的成年人患甲状腺功能减退症的相对风险是4.4倍，患甲状腺功能亢进症的相对风险是2.9倍。在儿童中，这一比例更高，分别为6倍和4.8倍
虽然只有不到1%的美国人患有乳糜泻，但最近的甲状腺综述研究表明，患有ATD的成年人平均有4.1%患有乳糜泻7，患有ATD的儿童中有7.8%患有乳糜泻8一篇综述的作者评估了对ATD患者进行乳糜泻筛查的有效性，总结道:“我们认为，未确诊和未治疗的乳糜泻可能会开启一些未知的免疫机制，从而引发一系列其他疾病。
Naiyer等人在2008年的一项研究中探讨了自身免疫性甲状腺功能减退症与乳糜泻之间的联系，并通过血清抗组织转谷氨酰胺酶(tTG)抗体推测了其机制。已经确定的是，抗ttg抗体存在于活动性乳糜泻患者中，并且在无谷蛋白饮食中它们会减少并最终消失。该研究表明，这些抗ttg抗体也与甲状腺组织结合并发生反应，这可能有助于ATD的发展。抗甲状腺抗体在乳糜泻患者中比在对照组或其他自身免疫性疾病(如克罗恩病)患者中更常见10,11
无麸质饮食的影响
如前所述，当患有乳糜泻的人遵循无麸质饮食时，他们的抗ttg水平会恢复正常。越来越多的研究表明，当患有乳糜泻和ATD的人采用无麸质饮食时，不仅他们的乳糜泻相关抗体水平会提高，而且他们的甲状腺抗体水平也会降低
2010年的一项研究儿科学杂志发现15个患有乳糜泻的儿童中有11个在诊断为乳糜泻时促甲状腺激素水平升高，在无麸质饮食12到18个月后，这些数字恢复正常奈耶尔的研究指出，在乳糜泻患者中，在无麸质饮食之前有甲状腺抗体的人明显多于无麸质饮食之后(37.5%对4.4%)。研究还显示，活动性乳糜泻患者的抗ttg抗体和甲状腺抗体滴度呈正相关降低抗ttg水平的唯一方法是吃无麸质饮食。这些研究表明，无麸质饮食有可能通过减少体内自身免疫反应来改善甲状腺功能。
据全国知名的甲状腺倡导者、《《纽约时报》畅销书甲状腺饮食桥本氏症被认为无法治愈。自身免疫性疾病通常是终生的。但对于那些被潜在的乳糜泻甚至麸质敏感所引发的人群，有时甲状腺功能会完全恢复正常。这只发生在一小部分患者身上，但有些患者甲状腺功能恢复正常，不再需要药物治疗。”
kathleen Madonna Swift, MS, RD, LDN，马萨诸塞州UltraWellness中心的营养师，同意这个观点:“在我们的诊所里，我们看到许多患有[ATD]的病人同时伴有乳糜泻和麸质敏感性。因此，如果一个病人有甲状腺功能障碍的体征和症状，麸质应该出现在你的临床雷达屏幕上。”
许多临床医生报告说，无麸质饮食可能有助于改善非乳糜泻麸质不耐症患者的甲状腺功能。“对于桥本氏症患者来说，排除谷蛋白是最重要的，即使没有乳糜泻，”科罗拉多州戈登市Bright Integrative Solutions公司的戴安娜·布莱特(Diana Bright)说，她是医学硕士、注册营养师、CCN、CLT。“我发现我的许多客户感觉好多了。”
对于因乳糜泻而吸收不良的患者，无麸质饮食会改变吸收水平，并可能改变甲状腺和其他所需药物的量。
红旗
由于乳糜泻和ATD往往会导致体重变化和疲劳，而采用无麸质饮食通常会导致体重增加，因此患者、营养师和医生很容易错误地推卸责任。“很多甲状腺患者认为，如果我感到疲倦、大脑模糊、浮肿，那一定是甲状腺出了问题。但如果他们做了他们应该做的事情，并与医生一起优化他们的症状，那么是时候进一步研究饮食因素，如麸质或食物敏感性，”Shomon说。
另一个危险信号是，患者服用越来越大剂量的甲状腺药物，却没有达到预期的效果。同样，详细的饮食和运动日记可以表明体重增加是由于吃了高度精制、热量密集的无麸质饮食，还是甲状腺问题或其他疾病也可能导致体重增加。一般来说，尽管接受了适当的治疗，但患有自身免疫性疾病的患者仍有无法解释的症状，可能需要进一步的检查。
宝贵的指导和支持
医疗记录中隐藏着潜在健康问题的线索。例如，一个病人为什么会无意识地增重或减重，答案可能存在于从诊所就诊中获得的事实和数据中。由于大多数患有乳糜泻和甲状腺疾病的人都没有得到诊断，因此深入研究医疗记录可以提供重要的指导，并最终帮助患者实现长期的体重和健康目标。认识和讨论疾病之间的联系，并将患者转介给进一步的支持和评估可能是非常宝贵的。
谢丽尔·哈里斯，公共卫生硕士，注册博士，专门研究弗吉尼亚州亚历山大市的乳糜泻。加里·卡普兰，医学博士，是弗吉尼亚州麦克林市卡普兰综合医学中心的创始人和医学主任。
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