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远程病人监护:一时兴起还是会持续下去?
作者:Jorge Rodriguez

它始于远程医疗的普及。由于2019冠状病毒病大流行，远程医疗获得了新的生命。除非绝对必要，否则病人不愿意去看医生;远程医疗访问更安全。因此，医生办公室开始了远程保健速成班。

医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)通过放宽先前仅限农村患者使用的限制，帮助加快了远程医疗使用的激增。麦肯锡公司(McKinsey & Company)的一份报告显示，消费者对远程医疗的采用率从2019年的11%上升到今年4月的46%，以取代取消的医疗就诊。此外，76%的消费者表示，他们未来极有可能或中等可能使用远程医疗。

根据该报告，虚拟卫生是医疗服务的下一个前沿领域。因此，卫生系统有机会以创造新的互动或忠诚度的方式加强其对消费者的价值主张。供应商可能会建立新的能力，从而在基于风险的报销模式中取得成功。在2019冠状病毒病大流行之前，一项研究发现，在基于价值的医疗安排下，卫生系统通过现有的卫生保健专业人员提供虚拟医疗，而不是使用外包提供者，节省了17%。

除了满足更广泛消费者群体的需求外，虚拟卫生还可以提供机会，以一种可能使卫生系统在基于风险的报销模式中取得成功的方式，改善对慢性病患者的护理和价值。在2020年2月的一项消费者调查中，48%的50岁或以上的受访者表示，他们可能会寻求虚拟的护理渠道，以取代或取代实际就诊。毫不奇怪，他们提到了在家获得医疗服务的便利性(包括能够避免通勤和远离工作或家庭的时间)，以及更容易获得医生(包括更短的等待时间和在非工作时间获得医疗服务的能力)。通过使用虚拟医疗技术使护理更贴近患者，对于抓住增长机会可能至关重要，因为消费者需要更综合、更容易获得的护理解决方案。

远程病人监测增强了远程医疗
远程医疗不能做所有的事情。虽然医疗服务提供者可以在远程医疗访问中“看到”病人，但他们无法监测生命体征。大流行期间远程保健的使用增加，暴露了该技术的一些局限性。生命体征的读数，如血压、体温和血氧饱和度，都不见了。这就是远程病人监测(RPM)的作用:通过提供更全面的病人健康情况来加强远程保健访问。随着COVID-19的爆发，RPM很快成为塑造医疗服务未来的颠覆者。

当COVID-19袭来时，RPM的使用迅速增加，因为患者在家中接受监测，而不是去医生办公室或医疗机构，从而避免了潜在的冠状病毒暴露。尽管RPM在大流行期间加速了远程医疗的价值，但其真正目的是用于慢性护理监测。

RPM可以将患者与他们的护理团队联系起来，提供控制症状和疾病进展所需的实时数据。根据疾病控制和预防中心的国家慢性疾病预防和健康促进中心，慢性护理管理占美国医疗保健总支出的90%，并且通常涉及沿连续护理的资源密集型支持。

RPM提供了更好的护理路径。医生为每位患者的生命体征设定目标参数，患者每天进行生命体征测量。理想的RPM程序会在病人的生命体征超出正常范围时触发紧急警报。这些关键警报可以作为主动干预措施来解决出现的任何健康问题，这可以帮助患者远离急诊室并防止再入院。

RPM的理想患者
虽然RPM可以用于任何患者，但“健康”的患者再入院的风险并不高，并且不太可能每天监测他们的生命体征。这些病人将受益于根据需要进行远程医疗访问。

在2019冠状病毒病期间，RPM被用于在家监测患者，使他们远离医院或医生办公室，减少与医务人员的接触，并从根本上减少对个人防护装备的需求。

然而，RPM的持续使用是用于慢性护理管理。它对患有慢性疾病如充血性心力衰竭、糖尿病和慢性阻塞性肺病的患者非常有益。RPM也适用于疾病状态为“中度至重度”或有合并症(如高血压、肥胖或冠状动脉疾病)的患者。RPM可以检测高血压、低氧水平、体重的增加和减少(由于药物)、心律失常、高温和血糖水平升高。

报销是更广泛采用RPM的关键
医生对RPM的报销是令人鼓舞的，这当然是决定其使用的一个因素。医疗保险和许多商业支付者覆盖RPM，根据互联健康政策中心的数据，目前有23个州的医疗补助计划报销RPM。当CMS将慢性护理管理扩展到包括RPM时，它就开始了。围绕RPM项目进行的工作通常有CPT代码，包括培训患者使用设备、提供设备、接收和收集电子传输、监测临床数据以及与患者进行互动交流。

此外，CMS最近刚刚扩大了其指导方针，开始允许临床工作人员在医生的监督下执行这些服务。在这一指导方针下，当进行相关服务时，医生不再需要在现场，因此医生可以在临床工作人员执行这些监测服务时将时间花在更复杂的治疗和程序上。

RPM的未来
尽管covid -19后远程医疗存在问题，但RPM将继续存在，其利用率将显著提高。

最近的一次医疗经济学文章指出，抗击COVID-19的下一波创新必须侧重于扩大RPM工具的使用，以帮助预测未来的疫情，并作为检测个人病毒的早期预警系统，以控制接触和传播。

RPM的未来还有待观察。除了主要用于监测慢性病患者及其在COVID-19中的发展作用外，医学的未来可能取决于虚拟医疗技术进步的扩大。

- Jorge Rodriguez是WITHmyDOC的副总裁，这是一家数字医疗公司，使用基于网络的智能平台进行远程患者监控，以改变医疗保健。他在医疗保健行业工作了25年。可以通过jrodriguez@withmydoc.com或786.621.2910与罗德里格斯联系。