调查显示短信医嘱安全性堪忧

在医疗保健中使用短信发送医嘱已变得越来越普遍，但在安全用药实践研究所(ISMP)最近的一项调查中，大多数参与者对潜在的安全风险表示高度关注。确定的主要问题包括可能缺乏顺序清晰度、完整性和正确性，以及无法保留或记录文本消息以及无法对发送方和接收方进行身份验证。

一个文章发表在2017年11月16日那期的ISMP用药安全警报!通讯总结了ISMP对发短信医疗命令的调查结果。778名受访者包括护士(40%)、药剂师(38%)、医生和其他开处方者(7%)、药物安全官员和质量/风险管理人员(7%)，以及其他人员，如教育工作者和药学技术人员(8%)。大多数(86%)在医院实习。以下是调查结果的部分重点。

•接受短信:33%的受访者以及一半以上的药物/患者安全官员和质量/风险管理人员认为，在医疗保健的任何情况下都不应该用短信发送医嘱。另有40%的人认为，只有在使用加密的手机/设备应用程序时，这种做法才可以接受。虽然只有12%的人说，根据组织政策，他们的机构允许发短信，但45%的药剂师和35%的护士报告说，他们经常收到发短信的订单。

•短信订单限制:对于那些认为应该允许短信订单的人来说，大约一半的人认为需要复杂订单集的化疗和药物订单应该被禁止作为短信订单。超过四分之一的人认为不应该允许发短信订购所有高度警戒药物和管制药物。然而，在实践中，很少有类型的短信命令在被调查者的设施中被禁止。只有9%的医生表示不允许用短信发送化疗指令，只有3%的医生表示不能用短信发送复杂的指令集。

•意想不到的自动校正:70%的受访者担心或高度关注意外自动更正医学术语、批准的缩写、药品名称或不太可能出现在用户手机/设备字典中的患者名称的风险。不正确的输入可能导致护理延误或临床重大错误。

•混淆性缩写的使用:66%的受访者关注或高度关注常见文本缩写的使用——2day代表今天，2代表to, b/4代表before, 3D代表每天3次，MT代表空。近一半(46%)的受访医生表示，发短信的医嘱中包含这些可能令人困惑的缩写，30%的人表示，他们经常使用这些缩写。

•误诊病人的可能性:60%的受访者担心或高度担心用短信发送的医嘱错误识别患者的风险，因为大多数传输设备/电话无法促进两个唯一标识符的通信。一些受访者令人震惊地指出，他们只在短信中包含缩略的患者标识符，以抵消安全风险，这可能导致错误和错误的患者收到药物。

•拼写错误:58%的受访者担心或高度担心患者姓名、药物名称和剂量拼写错误的风险，因为大多数短信订单必须以“自由文本”形式输入，没有下拉菜单的帮助，或者通过语音识别功能输入，这可能会听错或拼写错误。

•不完整的订单:56%的受访者担心或高度担心在发短信时传达不完整订单的风险。在电子处方系统中经常发现缺乏提示可能导致缺少关键组成部分，例如给药途径或儿科药物的mg/kg剂量。

ISMP认为，在通过先进的技术识别和解决安全问题以及经过审查的行业范围的临床指南的发展之前，不应该允许特定药物的短信发送，这些指南可以用来帮助确保标准化，安全和安全的短信发送过程。

卫生保健领导应制定并传达关于短信订单的政策，并在此时采取强硬立场，避免使用短信发送特定药物订单，直到它们能够通过仔细的试点测试和实施计划安全地引入。

资料来源:安全用药实践研究所