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EHR宕机的真实成本
彼得·查兰

电子病历技术的新采用大多发生在规模较小的医生诊所和医院，这些医院往往缺乏成熟的IT人员和预算。因此，很少考虑系统停机时间及其对患者护理、声誉和成本的影响是可以理解的。在大多数情况下，软件选择过程吸引了所有的注意力。毕竟，一般人认为大多数计算机是相当可靠的。如果出现故障，可能会带来不便，但如果备份了文件就不会有问题，对吗?

但是，如果这台计算机正在运行一个由四五个医生外加员工组成的繁忙诊所的电子病历应用程序，会产生什么影响呢?即使备份了数据，当系统出现故障时又会有什么后果呢?这种情况可以用成本来量化吗?

AC集团(AC Group)的马克•安德森(Mark Anderson)在最近的一份报告中解决了这个问题，该报告基于对不同规模的医生实践的时间和运动研究。该研究评估了工作职能和成本(如工资、开销)，以及在系统启动并再次运行后手动执行任务和更新信息所花费的额外时间，以确定EHR系统停机的实际成本。

报告得出的结论是，EHR系统每运行一分钟，当它关闭时，“医生平均花费2.15分钟手动执行所需任务，再加上系统备份并运行后更新计算机系统所需的时间。”考虑到各种工作功能和每个功能的全部负载成本，医疗保健提供者的平均实际成本相当于每位医生每小时近488美元。

该报告指出，医疗保健提供者可以通过在其系统需求中指定系统可用性级别来权衡EHR系统停机的成本和风险。例如，一个标准的计算机服务器将提供99%的可用性。这听起来很不错，直到你考虑到电子病历系统瘫痪时的成本。对于一个有五名医生的诊所，每周开放五天，每天开放10小时，99%的可用性每年将花费大约58,500美元。对于两到三名医生的诊所来说，每年的额外费用将在2.3万美元到3.5万美元之间。

这些数字足以证明在提供更高可用性的系统配置中进行前期投资是合理的。除了考虑停机成本外，提供者还应该考虑系统不可用对患者护理和实践声誉的影响，不仅是患者，还有其他可能推荐客户的提供者。

面临的挑战是在不需要复杂的IT专业知识或员工的情况下获得更多的系统正常运行时间，同时将成本降至最低。在数据中心中，可以考虑服务器集群。然而，这很复杂，既需要IT专业知识，也需要相当大的成本(如外部存储区域网络)，并且超出了小型诊所或医院的范围。另一方面，高可用性软件和容错服务器等解决方案以及主动服务监控提供了比集群更高的可用性，但几乎不需要IT专业知识或昂贵的配置需求。这就是将EHR系统停机时间减少到一年内几分钟甚至几秒钟的解决方案提供最大价值的地方。

最小化EHR系统停机风险需要弹性技术——冗余硬件组件、电源和网络，以及实时、主动的系统监控和维护。集群和虚拟化提供了弹性，但不是主动的——它们看不到即将出现的导致系统故障的问题，也无法实现高可用性。当集群或虚拟方法尝试重新启动应用程序、数据库和用户访问时，EHR系统仍然处于关闭状态。任何故障都可能导致停机时间延长。

主动监视是高可用性软件或容错系统的核心属性，通过主动监视，可以识别并修复或重新配置即将出现的问题，从而使应用程序和服务继续运行。认识到始终保持EHR系统正常运行的重要性的实践和医院应该使其成为必需的功能。

- - - - - -Peter Charland是Stratus Technologies的业务发展和联盟主管。