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呼吁移动慢性病管理
作者:阿南德·k·艾耶和马克·克莱默

虽然私人、公共和学术“口袋”在慢性病管理方面取得了进展，但仍有一种很大程度上尚未开发的、非传统的创新方法可以有效地帮助更好地治疗这些疾病。通过将临床、行为和激励应用程序与手机和互联网等日常技术相结合，移动慢性疾病管理(mCDM)可以让患者和医疗保健提供者参与进来，从而改善结果并降低医疗保健成本。

mCDM可以被最好地定义为一个从临床、循证医学融合中诞生的解决方案平台;无线设备和服务创新;医疗器械创新;行为科学;社交网络;点击基础设施;以及家庭和同伴支持项目。虽然传感器、服务、基础设施甚至经济模式等移动技术是mCDM成功的核心，但它的最终成功将受到其他因素的推动。

2009年，美国慢性病的成本接近2万亿美元，占医疗费用的近80%。近8600万美国人在过去两年中没有任何医疗保险，只有不到一半的人拥有全面的医疗保险。制药行业注意到了药物依从性的现状，对于许多药物类别来说，在给定药物和疾病的两到三个补充周期内，药物依从性迅速下降到30%以下。疾病管理，这种基于呼叫中心的“高度关注”服务，正在利用各种途径来确定如何提高参与率，许多疾病管理部门的报告显示，参与率低于5%。

必须考虑到慢性病管理方面的实际障碍，例如:

•CDM对患者来说是负担。患者必须在任何一天记录大量的各种数据(例如，药物使用、身体和心理症状、发作性测试、活动、营养)。

•患者在临床环境之外的支持有限。美国医疗保健系统的设计初衷是支持急症治疗，而不是清洁发展机制。考虑到这个国家和世界范围内慢性病发病率的上升，这一点尤其正确。研究表明，患者在三个月内会忘记80%的医生指示;患者需要在医疗保健提供者的办公室之外获得相关和及时的教育。

•医疗保健提供者无法获得所需的数据。医疗保健提供者通常有有限的、不完整的和/或不准确的信息来作为治疗或修改药物的基础。

•一般来说，去办公室的时间太短，也太不频繁。通常，医生在患者就诊期间有15分钟或更少的时间来查看图表、检查患者、分析数据并编写报告。一个典型的病人每年可能只看他或她的医生两到三次;因此，患者没有得到对他们有效地维持清洁发展机制工作至关重要的支持和反馈。

•初级保健医生并不总是了解最新的循证指南。作为我们医疗保健系统的看门人，初级保健医生为美国大多数病人看病和治疗。在目前的临床范例中，期望初级保健医生了解并根据最新的循证指南治疗所有慢性疾病是不现实的。为此，他们需要适合其实践和工作流程的技术支持。

这些障碍很可能通过获取实时信息而被打破。无线通信为我们提供了这样做的机会。

根据ctia无线协会的数据，2009年，美国的手机普及率达到人口的90%，用户超过2.85亿。该协会还报告称，每月的短信量从2005年的58亿条增长到2009年的1万亿多条。

结合这些表明，有机会利用蜂窝平台作为一种手段，向无法使用传统医疗手段的人提供可操作的医疗保健信息访问。此外，美国有机会利用一个低成本的平台，将患者和医疗服务提供者联系起来，并在适当的时间、以适合患者日常生活和医疗服务提供者临床工作流程的方式，在护理点提供可操作的医疗服务。

那么，怎样才能实现这一机遇呢?答案可能在于公私伙伴关系，以及行业利益相关者、公共利益相关者和学术界明确界定的角色。

以下是可以使mCDM成为我们医疗保健系统焦点的最佳建议:

•必须将mCDM作为一个宏观经济问题来处理，而不仅仅是一个健康问题。

•有效的mCDM需要在战略和医疗服务方面进行根本性的范式转变。

•mCDM必须同时利用标准移动通信和设备对设备通信的能力。

•mCDM必须整合实时数据，重点关注预防、维护和人口健康管理。

mCDM必须与emr共存，以整合实时患者信息，改善临床工作流程。

•mCDM必须通过提供数据来创造意识和建立社会联系，从而推动用户粘性。

•mCDM必须整合护理人员支持工具，以管理各种互动。

•为了维持持续的结果，mCDM必须提供引导行为的刺激和强化行为的结果。

•mCDM必须纳入其他激励措施，以打破患者自我管理的障碍。

这些建议应该集成到mCDM参考体系结构中。

mCDM的最终目标很简单:以更好的健康结果和更低的成本改善慢性病患者的生活。

- Anand K. Iyer, WellDoc, Inc(一家医疗保健公司，利用技术改善疾病管理结果和降低医疗保健成本)的总裁兼首席运营官。

本文作者马克·克莱默是国防与商业研究所的首席执行官，该研究所是一家由北卡罗来纳大学教堂山分校和北卡罗莱纳州于1997年成立的非营利性研究和教育机构。该学院为军队、政府、非政府机构和私营企业提供物流、运营、生命周期管理、组织变革和经济稳定等领域的一系列教育项目。