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MACRA基础
作者:Christine Queally Foisey

什么是MACRA?
2015年医疗保险准入和CHIP再授权法案(MACRA)于2015年4月16日签署成为法律。该法案取代了现行的医疗保险报销计划，该计划基于按服务收费的模式，采用了新的按绩效付费计划，该计划侧重于质量、价值和问责制。根据医疗保险和医疗补助服务中心的说法，MACRA将实施一种新的支付结构，奖励医疗服务提供者提供更好的医疗服务，而不是更多的服务。MACRA做出如下决定三个关键变化医疗保险支付:

•它结束了目前用于确定医疗保健提供者服务的医疗保险支付的可持续增长率公式。

•MACRA实施了一种新的模式，通过建立一种新的模式，对提供更好质量而不是更多数量的医疗保健提供者进行补偿两种付款方式-以绩效为本的奖励薪酬制度和另类薪酬模式。

•它结合了三个现有的质量报告程序到一个新的系统，并增加了一个额外的程序到MIPS。这些项目包括医生质量报告系统(PQRS)、基于价值的支付调整器(VBPM)、有意义的使用和临床实践改进活动。

什么是MIPS?
MIPS是一个决定医疗保险支付调整的新项目。它将PQRS、Value Modifier (VM或VBPM)和Medicare EHR激励计划的各个部分合并为一个单独的计划，合格的专业人员(EPs)将根据该计划进行衡量。根据业绩得分，EPs可能会获得奖金、罚款或不调整薪酬。综合绩效评分包括以下四个类别:

•质量(PQRS/VM) (50%);

•资源利用(10%);

•临床实践改进活动(15%);和

•有效使用经认证的电子病历技术(25%)。

性能将在这些类别中进行衡量，以获得“MIPS分数”(0到100)。到2022年，MIPS评分将影响医疗保险提供商在每个支付年度的医疗保险报销，从-9%到+27%。

什么是APM?
MACRA将以下任何一项定义为APM:

•在医疗保险和医疗补助创新中心(CMMI)下扩展的创新支付模式，但医疗创新奖获得者除外;

•医疗保险共享储蓄计划负责任的医疗机构;

•医疗保险保健质量示范项目或医疗保险急性护理事件示范项目;或

•联邦法律要求的另一个示范项目。

供应商要通过合格的APM接收增强付款，APM还必须满足以下要求:

•使用可与MIPS下的措施相媲美的质量措施;

•使用经过认证的电子病历技术;和

•承担超过“名义财务风险”(未定义)，或者是根据CMMI扩展的医疗之家。

根据上述要求，通过合格的APM获得指定百分比的医疗保险支付的医生或患者被视为合格的参与者。

我如何知道我是参加了MIPS还是APM?
大多数医生将使用MIPS，直到有更多合格的，符合条件的apm可用。然而，医生每年都可以转换支付模式。根据美国家庭医生学会的说法在美国，对APM模式感兴趣的医生需要准备好开始MIPS项目。

MACRA的实施时间表是什么?

MIPS和apm将从2015年开始生效，一直持续到2021年及以后。其中一些基准包括:

•2016年至2019年- MACRA每年更新0.5%的医生费用表。

•2019年1月-根据资格和资格，医生可以进入APM轨道或MIPS轨道。

•2020年至2025年-医疗保险医生收费时间表保持在2019年的水平，没有更新。

我现在应该做些什么来准备MACRA的实施?
如果你还没有通过PQRS报告质量测量的数据，或者作为有意义使用的一部分，尽快开始。

如果你们在上一个日历年提交了质量数据，你们应该有权查看你们的质量和资源使用报告。该报告将帮助您从成本和质量方面了解您的性能，以便您可以优先考虑需要改进的潜在领域。

如果您的实践不提供慢性护理管理(CCM)服务，请考虑增加收入的成本效益机会，以支持所需的实践转换或质量改进项目。医保于2015年1月1日开始支付CCM代码。

- Christine Queally Foisey是MedSafe．