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电子病历:10个基本操作
迈克尔·尼森鲍姆，注册会计师

医生们正争先恐后地争取获得美国复苏和再投资法案(ARRA)与电子病历的采用和有意义的使用相关的激励措施的资格。同样，他们希望避免因未在联邦目标日期前采用和使用电子病历而受到政府处罚。不幸的是，财政、竞争和政府压力有时会导致医生选择和采用有缺陷或边缘的电子病历/实践管理(PM)系统。通过使用以下10点EHR检查表，医生可以避免经常困扰EHR/PM系统选择、购买和实施的陷阱:

1.历史:供应商的业绩记录如何?
寻找具有满足法律法规要求和满足协会指导方针和标准传统的供应商。如果一家公司在过去成功地处理了指令和需求，那么公司很有可能在未来几个月里，随着有关有意义使用的初始细节的公布，以及随后的更新，公司也会表现得同样出色。例如，询问EHR/PM系统供应商如何处理以前的程序，如医师质量报告倡议(PQRI)。深入了解PQRI报告是自动的还是手动的。询问供应商的客户他们经历了什么结果。假设您已经确定了一个具有交付合规解决方案的跟踪记录的供应商，那么您应该让您的供应商为您提供一份承诺书，并保证它将满足您的实践所需的所有需求，以利用它有资格获得的各种激励措施。

2.试用:我可以试驾和使用电子病历/PM系统吗?
要小心那些试图仅仅通过幻灯片演示、电话会议或网络研讨会来完成销售的供应商。最好的供应商都渴望让您使用他们的EHR/PM产品，通常是一到四周。此外，他们应该通过至少两个小时的一对一或在线培训来支持试用期。这样做将帮助您熟悉系统的功能和特性，提出重要的问题，并适应应用程序的细微差别。此外，试用期将有助于加快您的实践过渡到使用电子病历与您的病人在系统实施后。最终，这将使决策标准掌握在您的手中，而不是销售人员的手中。

3.病人护理:系统将如何改进?
EHR/PM系统将医生从预防和诊断到治疗和随访中解放出来，将更多的时间花在患者护理上。顶级系统使提供者能够照顾更多的病人。最好的系统的用户证明，他们能够每天关闭所有的病人图表。确定特定的EHR/PM系统如何简化实践操作，最大限度地减少日常任务，提高生产力，并提高患者和员工的满意度。在理想情况下，EHR应该将繁琐、耗时的任务(如数据输入)推到尽可能低的人工成本。

4.培训:医生和员工如何学习新系统?
确保供应商提供多种培训选项，例如研讨会、一对一教程或基于计算机的课程。训练应该在方便的时间进行——即使是在周末，如果练习需要的话。初步培训应帮助您掌握系统功能、工作流程和患者就诊要素。额外的培训——通常在四到六周后进行——应该集中在诸如使用一页摘要和后续访问遇到表格之类的元素上。

5.适应性:EHR/PM系统在你的专业环境中工作得如何?
最好的EHR/PM系统包含多达1000种常见投诉，涵盖所有医学专业。虽然一些供应商可能具有特定专业的专业知识，但是EHR/PM开发人员使用从初级保健到整形外科、神经病学和泌尿外科等专业的一系列实践，能够应用来自多个学科的最佳实践来交付更健壮的解决方案。此外，这样的供应商是唯一能够接触到涉及多专业诊所的实现的供应商，在这些诊所中，提供者从一个专注于专业的知识库无缝地迁移到另一个知识库是很重要的。

6.评估:供应商将如何评估我的实践需求和工作流程?
最有信誉的EHR/PM系统供应商使用现场项目经理来评估工作流程，确定最佳实践，并定制他们的培训计划。他们邀请员工通过在线培训资源获得初步的定义和见解。这样做可以使员工在正式培训计划启动之前熟悉基本概念。

7.趋势跟踪:EHR/PM系统供应商是否准备好监控和响应新出现的趋势?
EHR/PM系统供应商应该时刻关注PM、医学和HIT领域的新趋势。作为一个例子，越来越多的专家支持电子病历与离散报告转录启用。这样的创新将把医生的记录通过自然语言处理程序发送，然后该程序将生成并上传数据到诊所的电子病历中。问题是:供应商是否处于监控和快速响应新兴趋势和发展的位置?

8.自主权:EHR/PM系统是否允许医生保持个人偏好?
有了EHR/PM系统，每个工作人员都可以摆脱纸质医疗图表的负担。除了电子定位记录的便利性之外，实践还面临设计不良的系统的限制，这些系统要求所有用户遵循类似的工作流程。寻找尊重个性的系统，允许每个医生保持个人的病历偏好。找到一个解决方案，尊重实践的现有前台或后台技术，同时提供集成的EHR/PM, EHR，或PM选项之间的选择。需求定价基于在每个提供者的基础上实现的功能，而不是不考虑所部署的功能而收取一揽子许可费用的定价模型。

9.速度:EHR/PM系统将如何节省时间并加快实践的工作流程?
最有效的EHR/PM系统可以与付款人、医院和医疗保健系统以及医疗设备的系统互操作。其结果是:交易速度加快，错误减少。你可以选择你最喜欢和最快的方法将数据输入到平板电脑中，无论你在哪里——在家、工作或度假——都可以访问病人的记录。

10.易用性:EHR/PM系统是否建立在单一数据库上?
通常情况下，EHR/PM系统有单独的数据库，或者用一个公共接口掩盖单独的EHR/PM数据库。一个更好的方法是使用在同一数据库上开发的EHR/PM系统。例如，单一数据库设计允许您访问患者的人口统计或保险信息，而无需关闭一个数据库并打开另一个数据库。另一个现实世界的例子:提供者在图表中指出，患者应该收到特定的健康维护提醒。在单个数据库应用程序中，在临床环境(EHR)中开发特定的健康维护标准，并在患者每次打电话预约时在PM功能中主动支持这些标准。这是自动完成的;然而，在具有两个数据库的系统中，需要手动或冗余的数据输入才能在EHR和PM之间传输数据。

Michael Nissenbaum，注册会计师，Aprima Medical Software, Inc . (www.aprima.com)总裁兼首席执行官。