医疗保健计费和管理协会(HBMA)是一个代表第三方医疗计费人和计费专业人员的非营利教育资源和倡导组织,针对每个实体之间发现的定义不一致的情况,为提供商、软件供应商、票据交换所和健康计划开发了5010准备情况的标准定义。该协会在一份声明中与医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)官员分享了这些定义信日期为2011年10月10日。
近十年来,医疗服务提供者一直被要求使用联邦政府批准的交易代码集(TCS)提交电子医疗索赔。最初的TCS-4010计划在2012年1月1日进行联邦授权的升级和替换TCS-5010。几个月来,供应商、健康计划和其他涉及电子索赔提交行业的人已经宣布,他们已经准备好开始通过新的5010标准测试和/或处理事务。然而,一旦进入测试阶段,HBMA的成员就会发现,供应商和健康计划对准备提交和处理符合5010要求的索赔有不同的定义。
“供应商和健康计划之间的成功测试对于从4010顺利过渡到5010以及确保通过电子交易提交和支付索赔至关重要。如果医疗服务提供者和医疗计划突然无法通过新标准相互‘沟通’,医疗服务提供者的索赔将无法得到适当处理或由医疗计划支付——给医生和其他医疗专业人员造成严重的现金流和运营问题,”制定这些标准的HBMA ICD-10委员会联合主席、CHBME、PCS、注册护士Holly Louie说。
根据这封信,“HBMA建议‘准备就绪’的定义特别包括在监管实施日期之前遵守每个公布的标准。beplay最新备用网站此外,HBMA强烈建议付款人必须仅限于有限的,标准化的和批准的同伴指南,并且只有在绝对必要的时候。”
根据HBMA提出的标准,当供应商和结算所成功完成索赔的生产提交(837)并收到符合5010规范的索赔的相关汇款(835)时,即为“5010准备就绪”。beplay最新备用网站具体策略包括: