HBMA开发5010准备标准定义


医疗保健计费和管理协会(HBMA)是一个代表第三方医疗计费人和计费专业人员的非营利教育资源和倡导组织,针对每个实体之间发现的定义不一致的情况,为提供商、软件供应商、票据交换所和健康计划开发了5010准备情况的标准定义。该协会在一份声明中与医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)官员分享了这些定义日期为2011年10月10日。

近十年来,医疗服务提供者一直被要求使用联邦政府批准的交易代码集(TCS)提交电子医疗索赔。最初的TCS-4010计划在2012年1月1日进行联邦授权的升级和替换TCS-5010。几个月来,供应商、健康计划和其他涉及电子索赔提交行业的人已经宣布,他们已经准备好开始通过新的5010标准测试和/或处理事务。然而,一旦进入测试阶段,HBMA的成员就会发现,供应商和健康计划对准备提交和处理符合5010要求的索赔有不同的定义。

“供应商和健康计划之间的成功测试对于从4010顺利过渡到5010以及确保通过电子交易提交和支付索赔至关重要。如果医疗服务提供者和医疗计划突然无法通过新标准相互‘沟通’,医疗服务提供者的索赔将无法得到适当处理或由医疗计划支付——给医生和其他医疗专业人员造成严重的现金流和运营问题,”制定这些标准的HBMA ICD-10委员会联合主席、CHBME、PCS、注册护士Holly Louie说。
根据这封信,“HBMA建议‘准备就绪’的定义特别包括在监管实施日期之前遵守每个公布的标准。beplay最新备用网站此外,HBMA强烈建议付款人必须仅限于有限的,标准化的和批准的同伴指南,并且只有在绝对必要的时候。”

根据HBMA提出的标准,当供应商和结算所成功完成索赔的生产提交(837)并收到符合5010规范的索赔的相关汇款(835)时,即为“5010准备就绪”。beplay最新备用网站具体策略包括:

按照同样的定义,当付款人和结算所成功地接受了索赔的生产提交(837)并根据5010规范返回了与这些索赔相关的汇款(835)时,他们被认为是“5010就绪”。beplay最新备用网站具体策略包括:
Louie补充说:“在向CMS提供5010准备的标准定义时,我们的目标是提供一个将被整个行业接受的统一标准定义。”“如果所有参与从4010过渡到5010的参与者都同意‘准备好了’的含义,那么这个术语对彼此沟通的人来说将更具可信度和价值。我们希望CMS能够接受我们的建议。鉴于距离2012年1月1日的实施日期只有不到50个工作日,我们希望他们在这个问题上的迅速行动将有助于在这个关键的过渡时期限制行业混乱。”

HBMA和HBMA ICD-10委员会仍然有兴趣并愿意与CMS和其他实体合作,实施拟议的5010准备标准定义。此外,鼓励组织在评估业务合作伙伴和供应商时,将HBMA网站上的标准作为指导基础。

资料来源:医疗保健计费与管理协会