理赔主管是否低估了ICD-10的影响?

尽管面临着过去70年来最大的行业变革，但医疗保险经理和高管们并不那么担心一项新的调查显示，《平价医疗法案》(Abeplay最新备用网站ffordable Care Act)和ICD-10引发的政策和合规变化，比日常运营指标更重要。

主持Enkata作为员工绩效优化的领导者，调查结果揭示了对医疗保险专业人员的运营和关注点的惊人见解。

值得注意的是，调查发现，这些重大变化的影响——这是该行业几十年来面临的最大变化——让日常运营的费率问题(如满足服务水平协议和减少索赔多付和少付)退位。此外，当被问及他们如何为新的ICD-10代码的变化做准备时，77%的受访者表示他们将通过升级技术来应对变化，只有5%的受访者表示他们将雇用新的处理器(人员)。

Enkata的首席营销官Dan Enthoven说:“随着ICD-10准则的采用和《平价医疗法案》的实施，我们很惊讶地发现，调查结果表明，医疗保健索赔团队并不太关心这些政策的潜在影响，特别是对他们快速准确地处理索赔的能力的影响。”“这些变化有望对理赔的数量和复杂性产生重大影响，管理人员需要准备好以与客户期望的相同水平的准确性和效率做出回应。”

“有趣的是，我们的调查还发现，医疗保健索赔高管计划依靠新技术投资和升级来应对这些变化，而无需额外的人员支持。虽然IT投资可以在支持任何新的业务计划方面产生巨大的改进，但现实情况是，这些新的变化将极大地影响其处理器将要管理的索赔的类型和数量。在投资新技术的同时，医疗保健组织必须考虑如何通过更好的培训和支持来帮助现有的处理人员，使他们能够在新的、更复杂的索赔环境中取得成功，”Enthoven继续说道。

Enkata健康保险行业调查提供的其他见解包括:

•人工处理的效率和合规性是最令人头疼的问题:beplay最新备用网站调查发现了许多与手动输入索赔处理相关的问题，这些问题会影响组织。近50%的受访者选择了处理器生产力水平的高差异，45%的受访者表示流程的合规性是他们最头疼的问题之一，这表明付款人的操作纪律很强。beplay最新备用网站41%的受访者表示，预算限制是令处理器头疼的第三大问题。这与Enkata的其他数据一致，这些数据表明，尽管索赔支付款人总体上质量很高，但要消除一些错误仍然具有挑战性。

•管理远程员工轻而易举?：管理远程处理器在这些专业人士的困扰方面得分很低，只有13%的受访者表示这是一件令人头疼的事情。Enkata的数据一直表明，一小部分有影响力的远程员工存在严重的绩效问题，而管理者却无法看到或解决这些问题，这表明参与此次调查的公司很少认识到他们面临的挑战。

•医疗保健索赔正在上升——它们最好是准确的:对未来两年索赔数量将大幅上升的预期得到了调查参与者的最强烈认同。此外，受访者强烈同意他们更关心处理器的准确性而不是生产率。68%的受访者表示，人工裁决索赔的成本大约为5美元或更多，难怪医疗保险公司的高管们关注准确性。

来源:Enkata