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佛罗里达健康网络转向自动知情同意
作者:Michael K. Butler, MD, MHA, CPE, FACPE

在越来越多的法规和行业指导倡导更彻底的患者信息披露的推动下，Jackson Health System (JHS)最近决定实施一个与电子病历集成的自动知情同意申请。

JHS是迈阿密大学米勒医学院和佛罗里达国际大学赫伯特·韦特海姆医学院附属的综合性学术医疗保健服务网络。该系统包括6家医院，12个专业护理中心，两个长期护理中心，以及几个健康诊所和药房。

虽然JHS自2007年以来一直使用电子病历系统，但直到2012年，患者知情同意过程仍然是基于纸张的，而且大多是非标准化的。纸质同意书包括一般的风险和益处描述，由每个医生——通常是在每个专业诊所工作的医生——在上面手写具体的手术细节。

有了自动知情同意申请，一旦同意完成，就会立即保存并在电子病历中可用。该解决方案以易于理解的语言提供标准化、全面的知情同意文件，使医生和患者能够就程序和治疗进行更有效和有意义的讨论，而不是花费时间填写表格。

在相对较短的时间内，JHS显著减少了表格丢失或不完整的事件，由于理解能力的提高提高了患者的满意度，并在每次手术时获得了更好的患者依从性和更完整的文件，从而获得了无数的增量财务改善。beplay最新备用网站

纸的问题
以前的纸质流程最大的问题可能是缺乏标准化。医生通常会包括手术的潜在风险、益处和替代方案，要么是他们在遇到病人时记住的，要么是他们根据每个病人的独特情况认为相关的。这种不一致有时会导致表格不完整，这些表格可能会或可能不会通过有关充分和一致披露的日益严格的监管审查。

在过去几年中，几个州的医学委员会向卫生系统提供了关于加强某些程序的知情同意文件的建议。JHS的委员会会议开始决定如何最好地更新相关表格，以满足这些建议。在州委员会没有提供指导的情况下，JHS向专业医学协会寻求指导。

然而，这种零散的文档更新非常耗时。此外，也不能保证医生会使用最新版本的同意书。藏在诊所抽屉里的表格可能不是最近的，这会带来潜在的法律和患者护理风险。(相比之下，电子同意申请现在允许JHS标准化和管理同意内容。)

另一个难题涉及签署同意书的地点和程序的地点之间的协调。表格通常在术前访问期间在诊所办公室签署。在手术的时候，几天甚至几周后，纸质表格偶尔会被确定为不完整或手术室工作人员无法使用，造成代价高昂的延误和提供者、患者和医院的时间表中断。

JHS的医生希望得到更大的保证，即知情同意文件不仅可以始终如一地防止责任诉讼，而且还可以通过阐明风险、利益和替代方案来提高患者和提供者的体验，而不会混淆法律或医学术语。

优势
JHS并不是唯一面临知情同意挑战的公司;事实上，在之前的一个学术医疗系统中，我开发了一个电子知情同意申请来解决同样的挑战。该申请不像JHS最终实施的那样全面，但原则是一样的:知情同意文件不能填写并保存在医疗记录(电子或纸质)中，直到所有必需的信息都输入。

JHS的医疗和行政领导意识到，自动知情同意申请将消除纸质表格造成的延误，并减轻医生的法律风险。(也有证据支持这一点。一个2012年的研究在涉及知情同意的481起医疗事故索赔中，78%的案件涉及未披露风险的指控。)

JHS最终选择的电子解决方案不仅满足了增加的监管要求和法律问题，而且比以前的过程更有效和用户友好。由于应用程序是基于Web的，因此实现过程只需要在EHR界面上添加一个链接来启动程序。

通过在EHR中点击一次即可访问，该系统(iMedConsent应用程序)包括一个扩展的、可搜索的知情同意表格库，该库自动将患者人口统计信息填充到所需字段中。然后使用数字化签名采集板在特定程序的同意文件上收集签名。一旦完成，签署同意文件的图像将立即上传到与电子病历集成的企业文件管理系统。

JHS的医生们也表达了对该申请的压倒性支持。该组织首先在专业诊所推出了新的知情同意程序，在那里电子表格将得到最多的使用，然后到急诊科和ICU。

起初，一些医生有些犹豫，他们更愿意手写同意书。一些供应商希望审查每个项目的预装同意文件。然而，在介绍性培训课程和一些示例表单的创建之后，他们的担忧得到了缓解。

文档管理的好处
即使在实现后相当短的时间内，JHS也积累了许多显著的效率和文档优势。在某种程度上，这是通过确保同意书始终以六年级的阅读水平书写来实现的，并且同意书的版本可以使用患者最常用的三种语言:英语、西班牙语和海地克里奥尔语。

知情同意文件不仅包含了所有必要的信息，让病人很容易地了解他们即将进行的手术的风险和好处，不像纸质表格，它们几乎总是可用的，并在手术当天完成。JHS估计，它已经将表格放错地方或不完整的发生率降低了70%。当这一成就与相关的程序延迟或取消的减少相结合时，财务和利益相关者满意度的好处是巨大的。

知情同意是一个过程，旨在确保每个病人都有必要的信息来决定他或她的护理。作为一名医生，我特别满意的是，自动化应用程序允许JHS提供者与患者进行更有意义的对话，以减轻他们对干预措施的担忧。任何提供者可以做的减轻病人的压力，改善他们的康复，提高他们的结果应该始终是最优先考虑的。

Michael K. Butler, MD, MHA, CPE, FACPE，是迈阿密Jackson Health System的执行副总裁兼首席医疗官。