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主持还是不主持?这就是电子病历的问题
基思·斯莱特

HITECH法案的实施引起了极大的兴奋，不仅因为它有可能改善病人的护理，而且也提高了效率。随着医疗保险和医疗补助服务中心和其他供应商的支付持续减少，收入越来越依赖于帮助实践证明有意义使用的技术，实践管理和EMR解决方案正在成为行业的必要工具。

然而，许多提供者仍然存在可以理解的忧虑。附加在EMR系统上的价格标签以及实现互操作性所需的功能提出了有关实践是否能够真正享受任何可衡量的投资回报的问题。

为了解决这些问题，实践越来越多地转向一种新的交付模型:web可访问的“托管”实践管理和EMR解决方案。

传统可能不值得我们付出努力
在传统的所有权模式下，费用会迅速增加。最初购买软件和相关硬件显然会有成本，但这仅仅是个开始。新技术通常应该在初始安装后的三到五年内重新评估。供应商必须考虑他们对持续和长期资源投资的容忍度，以便维护、扩展和升级解决方案，并可能在磁盘空间填充和软件功能集增长时更换设备。

还有其他与传统模式相关的费用，包括系统支持和新员工培训。此外，供应商必须找到IT基础设施和人员水平的正确组合，以充分管理和优化这些和其他新技术的添加。

这并不是说传统的所有权模型不是某些实践的最佳解决方案，但幸运的是，有一些有吸引力的替代解决方案。

降低成本和压力水平
提供商社区不断增长的需求促使供应商重新考虑他们提供解决方案的方式。其结果是，对于预算紧张和资源有限的实践来说，各种替代方案更具成本效益和现金流友好性。

今天的提供商有能力“租用”供应商的软件，并可以选择通过托管服务或应用程序服务提供商模型托管软件，从而在安全的数据中心环境中提供软件。异地托管通常使客户能够从任何办公PC上通过高速互联网连接安全地访问软件，同时消除了备份和内部服务器维护的责任。同样，它减少了适当的现场it支持人员所需的技能集。

托管模型使实践能够为每个提供者或每个用户每月的核心功能费用进行预算，实际上消除了意想不到的it相关费用。它还为实践提供了安心，不再需要担心灾难性系统故障的可能性。通常，业务连续性和灾难恢复计划是托管设施将管理的服务和流程。
除了减少前期和长期的现金和资源支出外，供应商还可以选择在传统购买模式下通常不在其预算范围内的软件品牌和解决方案。

但是，通过实现托管模型所获得的好处远不止是财务方面的。处理系统问题的烦恼可能会消失，夜间备份成为过去的任务，软件升级由供应商集成和安排。托管解决方案允许执业人员专注于最大化他们对新软件的使用，而临床医生则专注于学习如何尽可能有效地将软件集成到日常使用中。

即使面对所有的积极因素，也有缺点。在托管模型中，EMR软件和所有患者数据都存储在安全服务器上。虽然场外托管失败的可能性很小，但可能存在与本地Internet连接相关的技术问题。没有网络连接意味着无法访问电子病历。如果一个办公室在Wi-Fi网络上运行，它必须是安全的，以防止未经授权的访问患者数据。

在评估使用托管解决方案的供应商时，实践必须考虑许多因素，包括以下几点:

供应商是否为成为客户的实践提供培训和支持?

•供应商是否提供与使用和软件升级相关的易于访问的、持续的培训和支持?

•供应商如何保护存储在其服务器上的数据?

•采用何种防火墙来防止黑客入侵和/或数据丢失?

•如果主机端出现灾难性故障会发生什么?

•失败将如何影响实践提供有效的实践管理和卓越的护理服务的能力?

•一个诊所需要多长时间才能重新获得对其数据的访问?

•由于软件是相同的，无论是传统购买还是通过托管模型访问，什么实践规模是在供应商的“最佳点”?

鉴于在线交易固有的高度安全性，这种更广泛的EMR收购选择代表了该行业的自然发展。通过减轻供应商维护、升级和恶化的责任，我们使他们能够专注于最重要的事情:有效的实践管理和卓越的护理交付。

- Keith Slater是俄亥俄州Boardman的Henry Schein Medical Systems的总经理兼副总裁，该公司为各种规模和专业的医疗实践提供MicroMD EMR和实践管理解决方案。