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ASCs面临独特的有意义使用挑战理解50%法则以及如何应对
文/肖恩·本森

270亿美元的潜在奖励将使任何行业采取行动。如果再加上将来对不遵守规定的严厉惩罚，实现有意义使用(MU)的风险甚至会更高。beplay最新备用网站

随着内科医生群体为获得刺激资金而进行自我定位的势头日益增强，这一群体与门诊手术中心(ASCs)之间的关系出现了许多独特的复杂性。

最具挑战性的问题之一是，asc没有资格获得刺激资金，在目前的经济和政治气候下，很少有人认为这一点会改变。因为他们被排除在MU的激励方程式之外，所以ASCs没有理由投资于认证的电子病历技术——这是医生实践必须满足的核心要求之一，以获得奖励资金。

这一现实构成了asc关于法规中鲜为人知的50%规则条款的问题基础，该条款要求至少一半的医生与患者的接触发生在配备认证EHR系统的设施中。这一规则给一些ASCs带来了巨大的压力，他们需要做出昂贵的技术决策，以确保他们不会失去医生基础——这些决策可能对工作流程和生产力产生深远的影响。

争夺美元的竞赛已经开始。医院和包括医生在内的符合条件的专业人员于4月开始申请MU激励付款，首批付款于5月发放。医生们专注于推进实施适当的技术，同时也期待ASCs提供确保他们符合MU标准的基础设施。

但是，asc需要小心做出轻率的决定，这可能等同于代价高昂的错误，特别是因为大多数ehr的设计并不是为了适应他们独特的工作流程和数据需求。供应商和asc都需要全面了解情况，并采取谨慎、周到的方法来选择符合运营需求和未来期望的系统。

50%法则
ASCs可能不是MU讨论的一部分，因为它与激励或处罚有关，但他们越来越意识到医生在寻求遵守时面临的问题。特别是50%的规则引起了asc和他们的医生之间的争论，因为他们努力决定设施是否最终必须为他们的医生部署经过认证的EHR技术来满足MU的要求。

根据医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)，“任何证明有意义使用的合格专业人员必须在EHR报告期间至少有50%的患者在诊所/地点就诊，或配备了经过认证的EHR技术，能够满足所有有意义使用目标的诊所/地点。”

它在“实践/地点”的定义中包含了asc。另外，CMS规定，术语“配备”是指需要拥有可用的技术来支持使用经过认证的电子病历，以满足其所有MU目标。

由于一些医生和专科可能有很大一部分患者在ASC就诊，这一条款可能导致这些机构被迫采用认证技术。然而，在这个过程中经常被忽视的是，该技术与ASC的工作流程并不匹配，这些系统的开发也没有考虑到ASC的细微差别。此外，不会有资金流向ASC以减轻技术的高成本，更不用说改变管理和操作程序以与技术保持一致的成本。

工作流困境
考虑到当患者进入医生办公室时，可能会有持续的后续护理，转介诊断或其他专家，并定期调整护理以适应患者随时间的动态需求。这是一种纵向的护理方法，MU标准的设计正确地推动了该行业朝着这个方向发展，以支持在治疗过程中对患者数据的有效电子捕获。

获得MU认证取决于电子病历在医生实践中满足这一需求的能力。考虑到这一点，供应商设计的产品可以在多次接触过程中捕获患者信息。

这是一个非常适合医生办公室环境的工作流程，但ASC则大不相同。ASC工作流围绕过程和捕获的数据具体地处理正在执行的特定过程的需求。

这两种工作流程的一个主要区别是，ASC不需要在医生办公室进行广泛的评估。因此，利用旨在为MU捕获数据的电子病历将为ASC的行政管理人员和临床工作人员(包括医生)带来额外的、不必要的工作。

这个评估只是众多考虑因素之一。MU遵beplay最新备用网站从性还需要不属于ASC工作流的其他活动，包括以下内容:

•计算机化供应商订单输入;
•药物/药物相互作用检查;
•药品处方检查;
•e-prescribing;
•调和药物;
•将临床实验室结果纳入电子病历;
计算并向CMS报告临床质量指标;
•为患者提供临床总结;
•向免疫登记和公共卫生机构提交数据;和
保持问题清单、药物清单和药物过敏清单的更新。

为了成为一个有意义的用户，ASC或医生办公室都必须显著改变其工作流程以满足这些要求。

可以做些什么
在ASC屈服于采用经过认证的EHR产品的压力之前，有许多考虑因素应该发挥作用。首先，每个医生都应该完成一项分析，以确定患者在哪里就诊(CMS定义为提供医疗和/或评估和管理服务)。在许多情况下，50%的规则对ASC没有影响，因为医生最初可能在办公室看到他的大多数病人。对于超过50%的患者发生在ASC本身的情况，可以采取以下行动方案:

ASC可以在认证的EHR产品和随后的工作流程更改上进行大量投资。

ASC可以提供技术连接，允许医生从ASC访问办公室的认证电子病历。

•医生可以改变安排患者活动的方式，使大多数会面发生在办公室或其他使用认证电子病历的环境中。

未来的考虑
虽然满足现有医师基础需求的愿望将在ASCs如何处理当前对50%规则的骚动中发挥重要作用，但事实仍然是他们几乎没有动力遵守MU要求。与医生基础建立牢固的关系基础对ASC的成功至关重要，这增加了是否投资认证系统的决策风险。

值得注意的是，选择提供获得认证的电子病历也不一定确保医生遵守规定。beplay最新备用网站MU的需求清楚地表明，仅仅拥有技术是不够的——他们必须证明其适当的使用。

当然，更大的问题是缺乏向技术服务委员会提供的资金。对于asc来说，在这个问题上有一个统一的战线和声音将是一个战略举措，因为如果期望他们装备自己认证的EHR系统，将会面临许多挑战。与CMS建立对话将是了解潜在问题并开始探索解决方案的重要第一步。

如果MU需求将扩展到ASC环境，那么这些医疗保健组织也应该可以获得适用于其他指令的相同激励措施。

-肖恩·本森是咨询公司的联合创始人兼副总裁那么提高医疗是威科集团的一部分。