网络独家

改进文档有助于基于价值的采购
乔纳森·埃利恩博士，FACC

我认为，单纯地看病例混合指数(CMI)来衡量临床文件改进(CDI)项目的影响是不可接受的。鉴于目前围绕基于价值的采购(VBP)的活动，更迫切需要一个健全、全面的CDI计划和全面的统计数据来指导它。

通过介绍，VBP是《平价医疗法案》的一项要求，其重点是在提高医疗质量的同时降低医疗成本。这一举措有时被称为绩效薪酬(P4P)。到2018年，60%以上的医疗保健支付将以质量结果为基础。然而，这需要医院立即关注，而不是在2018年，因为2016年某些质量指标的表现将影响两年后的支付。

VBP的主要测量方法之一是AHRQ PSI 90复合材料，由医疗保健研究与质量机构(AHRQ)发布。这是在下列情况下调整后的观察与预期比率的加权平均值:

•压疮;
•医源性气胸;
•中心静脉导管相关血流感染;
•术后髋部骨折;
•围手术期肺栓塞或深静脉血栓形成;
•术后脓毒症;
•术后伤口开裂;和
•意外穿刺或撕裂。

编码员和CDI程序可以通过记录和编码可能将患者排除在计算之外的条件，帮助医院根据患者安全指标(psi)正确记录其表现。例如，在评估“医源性气胸”(由医生所为引起的胸腔内空气)患者时，如果同时存在胸腔积液(胸腔内液体)，则该患者将被排除在报告之外。

当医院管理人员正在加快了解VBP对其财务的潜在影响时，编码人员和CDI专家必须熟悉AHRQ PSI 90的组成部分，并改进需要包括和排除在报告之外的患者的文档和编码。

在最近一次关于这个话题的演讲结束时，一位听众向我提出了以下看法:“我们的首席财务官现在唯一衡量的是CMI。我们所有的CDI指标都不再被关注或跟踪。”

在仔细考虑了这个问题之后，我回答说:“我觉得你们的首席财务官要猛然醒悟了!听起来，有人需要向医院的高管们提供一些基于价值的采购教育!”

Jonathan Elion，医学博士，FACC，是罗德岛州普罗维登斯执业委员会认证的心脏病专家，布朗大学医学副教授，ChartWise Medical Systems的创始人/总裁。