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数十亿美元用于电子病历掩盖医师IT进步
作者:医学博士Art Papier

一个3岁的孩子提出喉咙痛到南卡罗来纳州急诊科(ED)。她的分诊链球菌测试呈阳性，被送到急诊科的“免预约诊所”。医学博士威廉·芬恩(William Finn)即将在急诊科完成12小时的轮班，他停下来确保孩子已经准备好出院。虽然链球菌性喉炎检查呈阳性，但当母亲指出小的紫色皮肤损伤时，芬恩开始担心起来。芬恩不记得紫色皮肤损伤与链球菌性咽喉炎相符。

他很快参考了在线诊断软件，确认链球菌不太可能。该软件促使医生考虑脑膜炎球菌病，这是一种危及生命的感染。进行了血液培养，并开始静脉注射抗生素。芬恩注意到孩子的病情迅速恶化，立即将她转到三级儿童医院。随后血培养证实为脑膜炎球菌病。与大多数患有脑膜炎球菌血症的儿童不同，这种感染的儿童存活率为10%，如果不立即诊断，治疗可能需要数月时间，而这名儿童在一周后就走出了医院。

如果你年过50，很难想象罗伯特·杨——上世纪六七十年代电视节目中一直让人放心的马库斯·韦尔比医生——会使用电脑或PDA来研究诊断。如果你不到40岁，很难理解为什么你的医生会这么做不像芬恩一样使用电脑。50年前，医生被认为是无所不知的，他们甚至需要在病人面前打开一本医学书籍来帮助他们思考，这种想法与医生对自己的形象和病人对他们的信心不相符。

因此，当我们把时间往前拨，考虑到大多数病人在看医生之前和之后都使用互联网这一事实时，对于这一代医科学生来说，使用电脑是第二天性，我们面临的挑战是反思从马库斯·韦尔比(Marcus Welby)时代到今天的医生使用电脑帮助他们思考的这种转变。各行各业的人都在使用电脑，他们似乎都在想，为什么在许多情况下，医生的电脑使用结束于病人的日程安排和账单。但真的是这样吗?

令人兴奋但不被广泛认可的消息是，虽然只有15%的医生使用电子病历，但大多数人在日常工作中使用电脑或手持设备进行临床决策，如药物剂量和相互作用。

然而，最近通过的《美国复苏与再投资法案》(American Recovery & Reinvestment Act)的刺激法案——其中有170亿美元的激励措施，以促进医生采用电子病历——被一些人误解为医生对电脑和现代化的抵制。对医疗记录计算机化的必要强调可能会产生意想不到的后果，使我们错过了近期扩大医生IT使用的机会，以解决高影响领域，如诊断延误，这是导致患者受伤和成本增加的主要原因。

虽然许多医生现在更喜欢电子医学知识，但其中一些医生害怕计算机记录的想法，原因很简单:这会减慢他们的速度。想象一下在今天的医疗实践中肯定会发生的两种情况:第一种情况是，医生快速参考基于计算机的医学知识来正确诊断患者，然后将准确的诊断记录在纸质图表中;在第二种情况下，医生使用电子病历记录他或她凭记忆得出的错误诊断和不适当的治疗方法。如果你是病人，你更喜欢哪一种?

最终，将实现电子病历与嵌入式临床决策支持工具的普遍无缝使用，以提高准确性、减少错误并提高安全性。政策制定者现在正在采取有针对性的措施，以期在5到10年内实现广泛使用。在短期内，立即同时努力扩大使用相对低成本的互联网或基于手持的临床决策支持技术，将促进和传播芬恩和类似的“前沿”医生所展示的诊断和病人护理效率。

当医疗记录行业最终转向整合有意义的决策支持时，供应商将面临医生的质疑，他们为什么花了这么长时间。政策制定者现在应该鼓励、资助和推广这种最佳做法，而不是坐等电子病历成为改善护理和降低成本的唯一技术工具。

Art Papier，医学博士，纽约罗彻斯特大学医学和牙科学院皮肤病学和医学信息学副教授，逻辑图像的首席科学官。