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意想不到的后果:AHIMA 2011年LEHR会议
Sandra Nunn, MA, RHIA, CHP

8月15日至16日举行的AHIMA年度法律电子病历峰会以一场非常活跃的小组讨论“意外后果和对数据完整性的影响”落下帷幕。这次全明星会议由宾夕法尼亚大学医学院社会学系和临床流行病学和生物统计学中心教授Ross Koppel博士主持，来自著名(Geisinger)医疗保健系统的医生和律师参加。在认可电子病历的必要性的同时，专家组暴露了电子病历对数据完整性令人不安的意想不到的负面影响，这些负面影响是由于在建立数据输入方法时忽视了适当的护理，而这些方法可以确保更好、更准确地描述患者。

此外，这些专业人士讨论了缺乏培训和薪酬的前端工作人员，如参与病人登记和维护主病人指数。因此，患者的人口统计信息不断受到损害，这反过来又损害了患者的护理。

Pricare公司的总裁Barbara Drury, FHIMSS，发表了闭幕主题演讲，并补充了一个主题:“在资源不足的供应商环境下的仓促婚礼:匆忙采用电子病历的影响。”她讨论了政府和其他力量如何推动小型医疗机构进入电子病历，这给病人护理创造了危险的环境，因为许多小型医疗机构没有时间或金钱来进行彻底的研究，以获得一个健全的电子病历。此外，许多小型医生和其他类型的临床医生没有能够确保收集和维护高完整性信息的高端人员。

与会者广泛地了解了他们在实施电子健康档案时将面临的最新法律挑战，从云计算专家小组到对拟议的联邦规则变更对HIPAA披露会计(AOD)部分的潜在影响进行了深入的讨论。Kelly McLendon, RHIA, CHPS，健康信息专家有限责任公司总裁，概述了目前的AOD，并将其与医疗服务提供者可能需要向患者提供的附加报告“获取会计”进行了比较。观众并没有忽视这一前景的巨大成本和复杂性。

数据完整性的重要性是所有其他会议的基本主题。当医疗保健社区忙于实施电子病历并在第一个有意义的使用条款下获得政府奖励时，许多提供者很少关注需要互操作性的第二阶段有意义的使用。约翰·w·奥斯，CDIA+，和克劳迪娅·伊根，JD，回顾了威斯康星州的努力，以达到健康信息交换(HIE)和重大挑战涉及的命题。他们告诉与会者，"与其他来源或来自其他来源的电子卫生信息交换和集成"的要求意味着共同的数据标准和高水平的数据完整性，以便卫生信息系统的所有参与者对共享的信息有信心。

这次会议对HIE的介绍可能有点太多了。从与会者的基本关注点来看，HIEs对于他们的组织和小型供应商来说可能是遥远的未来，可能在数年内都不会适用。

Paul R. DeMuro，法学博士，MBA，注册会计师，Latham & Watkins律师事务所合伙人，在“问责制护理，新技术和生物医学信息学背景下的法律问题调查”的演讲中，更接近观众的关注，DeMuro提出了一个令人信服的案例，即转向基于价值的电子病历采购。换句话说，根据电子病历生成定性和定量数据的能力来寻找电子病历，这一特征将有助于提供者检查预防和/或治疗糖尿病等疾病的有效性。他回顾了患者安全组织背后的理念，以及建立电子病历以提高患者安全的必要性，而不是目前关注的收入周期类型的信息(即，有多少患者患有哪种诊断，成本或利润是多少)。

另一方面，戴维斯·莱特·特里梅因律师事务所(Davis Wright Tremaine LLP)合伙人、医学博士、公共卫生硕士亚当·h·格林(Adam H. Greene)讨论了健康记录的非临床用途，他解释说，越来越多的医疗保健实体的电子业务记录必须越来越多地关注其内容的完整性。他将电子病历纳入了一个统一体，认为未来的电子病历将最终演变成一个“学习型医疗系统”。谈到谁真正拥有这些更新、更大的健康记录时，格林回顾了所有渴望利用这些信息的联邦机构，包括国家健康信息协调办公室、医疗保健研究和质量局、医疗保险和医疗补助服务中心以及国家标准与技术研究所。

Greene指出了电子病历在行为健康医学中的弱点，并指出在这个细分市场中，信息将成为未来更大、更共享的电子病历的一部分。他指出，在电子病历的结构中，如果没有足够的注意，暴露敏感的患者信息可能会对电子病历的进一步发展产生“寒蝉效应”。

会议令人兴奋，内容丰富，其他发言者强调了建立一个更通用的患者标识符标准的重要性，以及强调标识符完整性作为所有HIE基础的必要性。一些会议概述了信息发布的变化，以及这个曾经例行公事的过程变得多么复杂。

在最后的小组会议上，Scott a . Monteith, FAPA医学博士，PLLC行为医学协会的医生和医学信息学家，谈到了由于电子病历的不足而导致的“纸质影子记录”和“工作解决方案”的数量，并告诉听众，由于复杂的混合环境(纸质/电子)，他的组织每周召开一次会议(2到2.5小时)来审查患者信息的发布。电子病历海洋中隐藏的冰山之一，可能是那些负责医疗卫生部门的人未能在今天新的浑浊的释放水域提供足够的指导。就像病人登记一样，医疗卫生管理局可能需要更多训练有素和受过良好教育的信息发布人员。

简而言之，没有人在离开这个有价值的会议时不留下很多值得思考的东西。

Sandra Nunn, MA, RHIA, CHP，特约编辑郑重声明以及新墨西哥州阿尔伯克基长老会医疗服务公司的企业内容和信息经理