研究:当医生遵循电脑警报时，病人会做得更好

一项关于住院病人护理的研究表明，当医生按照电子病历中嵌入的电脑警报行事时，他们的住院病人出现的并发症更少，费用更低，出院时间更早，再次入院的可能性也更小。

该研究检查了当医生的护理指示偏离循证指南时，电脑屏幕上弹出的警报。

这些警告是基于一项名为“明智选择”(Choosing Wisely)的倡议，该倡议确定了可能对患者没有明显益处的常见测试和程序，有时应该避免。例如，如果医生要求进行不必要的CT扫描，并且可能不会改善患者的结果，那么屏幕上可能会弹出警告。警报将提醒人们，该命令可能会使患者暴露于不必要的辐射和费用。

“明智选择”警报得到了美国内科医学基金会委员会的支持，并由各种医生亚专业协会创建。

该研究的资深作者、雪松西奈医院的首席临床转化官、医学博士、公共卫生硕士斯科特·温加滕(Scott Weingarten)说:“有时候，对某些患者的最佳护理意味着做得更少。”“我们已经看到，实时辅助临床决策可以帮助医生减少低价值护理，改善患者预后，同时降低成本。”

医疗保健行业的许多领导者都将不必要的护理作为提高患者安全的一种手段，同时减少浪费的支出。美国医学研究所2010年的一项估计发现，“不必要的服务”每年造成美国约2100亿美元的医疗支出浪费。

这项研究是由Cedars-Sinai和Optum咨询服务公司的调查人员进行的美国管理式医疗杂志．研究人员检查了2013年10月至2016年7月期间雪松-西奈医疗中心(Cedars-Sinai Medical Center)住院病人的就诊数据，其中18个最常见的警报中有一个或多个被触发。

在26,424名住院病人的研究中，主治医生要么完全遵循明智选择指南，要么完全不遵循。在6%的就诊中，“治疗组”的医生遵循了所有触发的警报;在其余94%的就诊中，“对照组”的医生没有遵循任何触发的警报。例如，如果医生试图给失眠的老年病人开镇静剂，或者给生病的、正在减肥的老年病人开食欲兴奋剂，就会触发警报。镇静剂会使老年人有跌倒、骨折和车祸的危险，而食欲兴奋剂会使老年人有体液潴留、中风和死亡的危险。

研究人员发现，两组患者在健康结果和成本方面存在显著差异。对于那些没有接受医生提醒的患者，并发症的几率比接受医生提醒的患者增加了29%。同样，在医生没有遵循警报的那一组中，患者首次就诊后30天内再次住院的几率高出14%。在调整了患者病情严重程度和病例复杂程度的差异后，这些医生的患者住院时间也增加了6.2%，费用增加了7.3%，即每位患者944美元。

“有时医生会下令进行他们认为对病人最有利的检查，但研究结果却并非如此。“不必要的检测可能导致可能造成伤害的干预，”Cedars-Sinai外科执行副主席、该研究的资深作者Harry C. Sax医学博士说。“这项工作是为了给病人提供真正需要的正确护理。”

作者承认这项研究的局限性。他们对警报依从性的严格定义，排除了医生遵循部分警报但不是全部警报的beplay最新备用网站访问，限制了他们对这些访问的临床和财务影响的理解。此外，研究人员无法衡量特定警报对结果的影响，以确定一个警报是否比其他警报更重要。最后，有可能患者预后较好、成本较低的医生更有可能遵循“明智选择”临床决策支持警报，而不是证明遵循警报与较好结果之间存在“因果关系”。

披露:Optum是Stanson Health的授权经销商，包括本研究中评估的明智选择警报内容。Cedars-Sinai是Stanson Health的大股东，雇佣了该公司的创始人达伦·德沃金(Darren Dworkin)，他是Stanson Health的首席信息官和股东，以及董事会主席兼股东Weingarten。

-资料来源:Cedars-Sinai