报告:共享数据有助于消除不必要的测试

在瑞典郡议会和瑞典国家前列腺癌登记(NPCR)(一个由瑞典泌尿科医生组成的专业协会)联合开展了一项减少此类检查的运动后,瑞典低风险前列腺癌患者的不适当癌症扫描率在过去十年中大幅下降。研究结果发表在《科学》杂志的网站上国家癌症研究所杂志纽约大学朗格尼医学中心泌尿学和人口健康助理教授、该研究的主要作者daniel V. Makarov医学博士说,减少不必要的医学检查是可以实现的,这是“明智选择运动”(Choosing Wisely Campaign)在美国强调的一项紧急医疗保健政策目标。

马卡罗夫说,对于患有低级别、生长缓慢的前列腺肿瘤的患者,不建议进行广泛的癌症扫描,以检查是否有转移,因为这种肿瘤几乎没有转移的风险。尽管政策组织和专业协会制定的限制此类扫描使用的质量措施和临床指南已经存在了近20年,但由于各种原因,许多医生在采用它们方面进展缓慢。

马卡罗夫说:“在美国,我们有关于过度使用成像测试的指导方针,但缺乏实施的路线图。”“我们可以从瑞典人的做法中学到很多东西。”

史黛西·勒布医学博士是泌尿学和人口健康的助理教授,也是这项研究的合著者之一,他说:“对于患有高危前列腺癌的男性来说,成像非常重要,可以发现它是否已经扩散,并指导他们如何治疗。然而,由于前列腺癌筛查,现在大多数前列腺癌在早期阶段就被诊断出来。低风险前列腺癌不太可能扩散,因此没有必要进行影像学检查,这会给患者带来不必要的负担,也会增加医疗保健系统的成本。”

在这项研究中,纽约大学朗格尼分校的Makarov和Loeb与瑞典尤梅夫大学、地区癌症中心乌普萨拉大学医院、卡罗林斯卡研究所以及纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心的同事合作,检查了1998年至2009年期间约10万名瑞典男性前列腺癌诊断记录。2000年,NPCR开始了一项运动,以减少低风险前列腺癌患者的不适当诊断成像。这项运动包括在泌尿科会议上公开和公开地展示当地关于不适当成像的统计数据,以及关于成像指南的提醒。瑞典的泌尿科医生可以看到自己机构的成像率与最佳做法的比较,并有动力不被列为不必要的测试提供者。马卡罗夫说:“我认为你可以把这种策略看作是对那些没有遵循指导方针的卫生保健提供者的一种‘温和羞辱’。”

结果是:在研究期间,在低风险前列腺癌患者中,被认为不适当的扫描比例从45%下降到3%。

马卡罗夫说:“人们认识到,在这些患者中发现转移的机会非常小,扫描的缺点包括不必要的费用,包括注射放射性同位素在内的冗长诊断程序,治疗延误,当然,在检测结果出来之前或在假阳性检查之后,对疾病晚期的不必要担忧。”

然而,Makarov和他的同事注意到这项运动带来了一个不想要的副作用:高风险肿瘤患者的适当扫描率也从63%下降到47%。

Makarov说:“这里的警告是,当实施限制不适当使用医疗资源的指导方针时,应同时鼓励适当使用该资源,否则最需要该资源的患者可能无法再获得该资源。”“但这项研究的真正教训是,通过向从业者提供反馈,可以减少医疗资源的不当利用。”

在去年发表的一项研究中,马卡罗夫发现,在美国,使用不适当的前列腺癌成像的情况往往因地区而异——从新泽西州患者的62%到犹他州的22%。他说:“在美国,你是否被成像似乎不仅取决于你的疾病特征,还取决于你住在哪里。”

Makarov建议,在泌尿科会议上开展瑞典式的宣传活动,可能会使美国的成像率更加统一和合适。他还指出,NPCR与县级主管部门合作制定政策议程并实施最佳做法。他建议:“鼓励美国的医学专业协会与政府合作是另一个可以探索的策略。”

资料来源:纽约大学朗格尼医学中心