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观点:IPPS变化的影响
布莱尔·蔡尔兹

5月，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布了对急症护理医院住院病人预期支付系统的修改建议。以下是Premier healthcare联盟的2,200家医院成员认为将对非营利医院产生重大影响的一些关键问题。

MS-DRG文档和编码调整
对于2010年财政年度，CMS提议削减1.9%的费用，以消除它所声称的编码或分类变化的影响，这些变化没有反映病例组合的实际变化。考虑到经济状况，以及医院报销的减少，CMS将估计的6.6%的支付削减推迟到未来几年是明智的。然而，即使是有限的削减，未来10年美国医院的报销也将减少约220亿美元。

同样重要的是，CMS关于实际病例组合减少的结论与显示上升趋势的数据不一致。数据分析表明，入院的病例从选择性病例转向紧急病例。在同一时期，平均停留时间保持稳定，反驳了视力突然下降的说法。最后，分析表明，熟练护理设施和家庭保健服务有所增加，而出院回家或自我护理的患者有所减少，这表明医院在此期间为更多的急性患者提供了护理。

在确定2010财年和未来的最终付款调整时应考虑这些指标，因为它们表明2008年实际病例总数不太可能减少。此外，研究表明，病例组合增加的一小部分应归因于文档和编码，而不是CMS提出的。出于这个原因，医院集团建议CMS只有在这一时期的最终数据可用并可以分析以确保准确性后才进行未来的调整。

资本支出
在该规定中，CMS重申其计划在2010财年取消对住院医师教学相关费用的医院资本支付的调整。如果实施这一政策，医院将在2010财政年度损失3.5亿美元，在10年内损失18亿美元。

对资本预期支付体系的分析，不关注支付总额和总成本是有缺陷的。MedPAC估计医疗保险的利润率为-这意味着，无论医院的纯资本利润率是否为正，他们所治疗的每一位医疗保险病人平均都是亏损的。此外，资本利润率可能会下降，因为医院在2010财年的资本支出不会增加。此外，CMS不打算将减少的支付返还给基层，而是将其从系统中移除，这将进一步侵蚀处于历史低点的医疗保险利润率。

考虑到财政压力，医院认为CMS应该废除这些削减，这可能会对新技术的采用产生负面影响，如卫生信息系统、电子病历和扫描设备，这些对提高患者安全和护理质量至关重要。

质素措施报告
总理联盟的成员很高兴CMS听取了医院社区在去年规则中表达的担忧，并缓和了2011财年提出的质量报告措施的数量。然而，医院仍然担心CMS提出了69项新措施，涉及中风、静脉血栓栓塞、护理并发症、医疗保健相关感染、紧急护理的及时性、死亡率、外科护理改善、心脏和护理敏感护理等一系列领域。

在采取这些额外措施之前，CMS应确保它们得到国家质量论坛的认可、验证、现场测试和证据支持。此外，由于质量报告的基石之一是透明度，专有测量规范、收集和测量计算算法的所有方面都应该在纳入计划之前公开可用。如果不这样做，就会造成事实上的垄断，因为医院将被迫购买或使用这些专有措施以遵守法律。

电子医疗纪录
的CMS提议对基于电子病历的措施提交进行测试是朝着正确方向迈出的一步。但该提案建立在现有系统的基础上，而不是利用电子病历的潜力来提高质量和效率。为了使这种方法取得成功，标准需要以一种可转移的方式定义关键的临床概念，并用于衡量对循证护理的依从性。beplay最新备用网站

虽然这个过程需要随着时间的推移而发展，但CMS需要创建一个系统来快速接受电子病历的电子传输。因此，总理医疗联盟的医院在2010财政年度支持电子病历中卒中和静脉血栓栓塞措施的电子提交测试。然而，测试急诊科吞吐量指标是不明智的，因为这些信息通常存放在医院的门诊系统中，而这些系统可能与住院系统无关。

- Blair Childs是Premier Inc .负责公共事务的高级副总裁，Premier Inc .是一个由2200多家非营利性医院和58000多家其他医疗机构组成的联盟，共同致力于提高医疗质量和可负担性。