AHIMA:词汇推荐过于关注有意义的使用

对HIT标准委员会词汇建议的评论和建议

总的来说，AHIMA同意所提出的建议;然而,目前不应接受这些建议因为如果美国要获得对其医疗保健词汇的监督，并与其他国家保持一致，这些建议将无法实现这些目标，因为他们单方面只关注有意义的使用。

联邦机构与监督
AHIMA同意由单一的联邦项目办公室或机构负责确保所有受控词汇表、词汇值集和子集的适当创建、维护、传播和可访问性，这些词汇表、词汇值集和子集由HIT政策委员会或类似的行业权威机构指定使用。AHIMA理解需要解决与有意义使用有关的问题，如果不包括其他需要的受控词汇表，那将是非常短视的。

除了指定的联邦项目办公室或机构，AHIMA，主张建立一个由医疗保健数据利益相关者组成的FACA咨询小组，与选定的办公室或机构合作，发挥其新的监督作用。

理性的
为了真正的语义互操作性和数据完整性以及患者安全，需要对所有需要的许多术语和分类以及相关的值集和子集进行监督，这些值集和子集可能会在这个国家使用。在这方面，建立一个集中监督机构应实现以下目标。

•确保流程的一致性，系统的协调性，对最终用户(供应商和使用其系统的人)的响应性，以及可靠和有效的术语链接(如地图)的可用性。

•在全国范围内为标准化术语和最新分类系统制定统一的法规，规则和指南。

•确保授权制定、部署和维护此类法规和指南的组织承担持续的责任，以一种普遍理解的方式发布和传播标准或指南，提供所需的清晰度，并及时响应所有澄清请求。

与此同时，由于监管涉及术语和分类等的发展和维护，根据HIPAA，必须有一些行业执法来保持使用的统一性和一致性;由于缺乏这种一致性一直是行政事务中的一个问题，我们不希望在临床数据交换中看到这种情况。

显然，有意义的使用一直是HIT委员会的主要关注点，我们理解与MU功能相关的词汇标准可能需要监督机构的一些优先关注。AHIMA认为，ONC和HIT委员会来自国会的指控远不止有意义的使用要求。相反，这些费用与使用功能齐全的电子病历、可互操作的健康信息交换(HIE)以及将健康信息用于各种次要用途(如人口健康、患者安全和医疗保健质量)的能力有关。在我们的国际工作中，我们看到了这种治理和协调的价值。美国不能继续以一种自由放任的方式来管理词汇，并希望实现语义互操作性和改善人口健康状况。

除了指定的联邦办公室或机构-中央当局- a公共/私人咨询委员会由健康数据根据联邦民航局的规定聘请的专家至关重要。这样一个委员会必须直接与机构或办公室合作，并包括由利益相关者和最终用户组成的公共和私营部门的专家。词汇表，尤其是术语和分类，不容易理解，也不等同于功能/事务标准。缺乏理解是医疗保健行业花了这么长时间才理解词汇表在管理和临床数据交换中必须发挥的作用的原因之一。词汇是互动的;因此，各种术语和分类之间必须存在诸如映射之类的联系。虽然ONC和HIT委员会监督哪些词汇表、值集和子集必须与一个或多个事务协调一致是合适的，但必须由这个中央机构及其咨询委员会确保词汇表的必要交互。

除了中央政府对词汇的监督，治理过程还必须为参考值集、工具需求和参考标准语义存储库的开发提供监督，以及在持续的基础上映射关键词汇表。

过程、活动和资金
HIT标准委员会建议的过程和活动应包括:
•确定需要哪些词汇表和代码集;
确定由谁负责生产和维护每台设备;
•确定更新的频率，以及
建立词汇制作和传播的标准格式。

此外，HIT标准委员会建议实体“应确保建立、支持和维护这些活动所需的资金，并使EHR技术的用户可以免费使用有意义的使用词汇、价值集和子集。”

这通常不是词汇表治理主体的角色单方面确定应该在功能事务中使用哪些术语、分类或值集。这是事务标准协调过程与词汇表治理主体协商的一个角色。另一方面，词汇表治理实体必须选择候选词汇表，以便它能够确保流程的一致性、系统协调、发布时间，以及在计划的基础上提供健壮、有效的映射，以支持EHR和EHR系统，并监督实现指南的适当开发。这一过程应提供统一的规则，并为最新的分类系统和全国范围内使用的价值集提供指导。这还意味着词汇表治理实体还应该确定词汇表、值集和子集的优先级。要做到这一切，治理机构及其上级联邦机构/办公室必须有足够的权力来协调各机构和利益相关者之间的努力，以确保一致性和协作，而不是竞争。

我们的许多美国词汇标准是国际标准。它们是研究和人口健康中词汇使用的支柱。我们认为，治理实体应该是官方机构，根据需要指定美国官方代表，与承认美国疾病控制和卫生中心目前作用的术语和分类相关的国际机构合作。此外，美国必须对各种国际分类和术语标准组织的时间表和变化持开放态度，并积极参与和支持这些国际活动。

具体来说，由于美国是IHTSDO的创始成员，我们认为中央当局最好能发挥这样的作用。监督实体将定义美国角色的治理结构，并将监督美国的SNOMED®国家释放中心，在那里有关请求新条款或建立区域扩展的过程的问题将得到解决。这与美国此前在斯诺登问题上的行动一致。

AHIMA和AMIA在2007年的建议中指出，监督实体将需要为各种支持作用提供资金，包括创建治理模式。从那时起，随着值集和子集的发展，还需要开发和维护一个集中的参考标准语义存储库来容纳值集和子集。

监督实体的支助职能还应包括不断监测、研究和评价结果，以解决:
•编码数据的质量;
•编码系统的质量;
•编码数据的值;
•与编码数据有关的患者安全问题;
•编码数据的再现性;
•质量可重复性价值，以及与同一系统中不同版本的编码数据相关的映射和患者安全;
•编码数据(即计算机辅助编码)标准的制定和建议;
•生物监测，以及
•利用卫生信息学数据改进公共卫生做法和医疗准备。

然而，当AMIA和AHIMA提出我们最初的建议时，资金问题令人担忧，诸如HITECH之类的立法和诸如有意义使用之类的项目还没有到位。今天，有一些类似的理事机构按照我们在其他国家建议的方式运作。我们建议研究这些机构，以确定它们如何处理资金。显然，人们期望联邦政府为与有意义使用相关的标准提供资金，也许还有其他标准。同样，联邦政府必须为词汇表和价值集方面的工作做出贡献，因为它们将有助于促进由政府需求推动的质量度量审查、研究和人口活动。然而，可能还需要设立其他收费标准，美国并不是第一个采取这种做法的国家。

候选人办公室/机构、FACA顾问和资金
我们同意HIT标准委员会的意见，即需要选择一个单一的联邦办公室或机构。考虑到术语、分类和映射的独特性质，我们认为美国国立卫生研究院(NIH)的国家医学图书馆(NLM)是最佳候选者。NLM在这些标准之间的术语、分类和映射领域具有经验。NLM也是美国与IHTSDO的联络人，并与NCHS密切合作。在最近的历史中，NLM支持了国家生命与健康统计委员会(NCVHS)以及HIT委员会、工作组和工作组的工作。此外，据我们所知，同样隶属于NIH的国家癌症研究所(NCI)已经获得了开发语义存储库的资金，该存储库可能为所讨论的存储库服务。

民解机制将需要具体的资金和工作人员来承担所建议的所有必要的作用。当然，额外的人员配备是为了适应“有意义的使用”的迫切需求，这将包括那些在术语和分类、价值集和子集方面具有专业知识的人员。

建立权威词汇基础结构
虽然AHIMA同意有必要建立一个权威的基础设施，以发展、维护和传播标准价值集和子集，但我们不认为这些基础设施应该只关注与有意义使用有关的基础设施。应该为所有卫生保健词汇、术语和分类以及值集和子集建立这样的基础设施。

AHIMA同意需要一个中央语义存储库。有许多政府资助的项目产生了存储库和本体映射工具部长应该呼吁这些卫生与人类服务部(HHS)机构共同努力，建立一个统一的知识库，有能力参考其他来源——一个联合模型——而不是维持现状。美国需要一个参考标准语义存储库，它可以协调公共元素和值集，并支持长期有效使用电子病历的要求。如前所述，NIH/NCI正开始建立一个可能适合这一目的的存储库。我们理解需要优先考虑有意义的使用需求，但是应该以支持更广泛使用的方式创建语义存储库基础结构。

AHIMA同意，用于开发和维护术语以及标准值集和子集的基础设施应该是一个透明和开放的过程。我们认为，监督机构或中央当局必须承诺通过健全的原则来运作一个术语和分类标准发展组织。

在这些原则中，最主要的应该是用于开发和维护的基础设施，它在开发人员内部包含一个透明的过程，其中包含可以支持开放标准的策略和过程，并确保构建内容的人员参与其产品的任何整合或集成。这项承诺还包括:
•简化编码准则和报销政策/条例，以便更容易地制定和维护映射规则。
•用例映射从参考术语到管理代码集(例如，SNOMED CT®到ICD-9-CM和ICD-10-CM和pc, SNOMED CT到CPT，以及LOINC到CPT)，这些代码集通过简单，无成本的分发机制进行验证。
•培训医疗保健专业人员使用和解释编码数据及其与临床术语、分类系统和制图技术的关系的教育资源。由于这种关系在很大程度上仍然被误解，而且有些难以完全掌握，因此确实需要清楚而简洁地描述映射过程以及参考术语和分类系统重要性的教育资源。

显然，建立一个监督机构是不容易的，必须处理比上面所述更多的细节。我们赞扬HIT标准委员会在指出这一需求方面迈出了第一步，并自愿让我们协会的专家与ONC和其他HHS办公室和机构合作，为手头的任务提供我们的专业知识。我们还想提醒您上面提到的供行业或政府团体使用的资源。

来源:AHIMA