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更有分量的ICD-10 -行业准备好第一轮更新了吗?
作者:Katie Sutton, RHIT, CCS

向ICD-10的重要转变来了又走了,早期的指标表明,该行业已经圆满地越过了终点线。多年的准备和计划似乎取得了回报,因为卫生保健组织将庞大的代码集(代码数量是其前身的五倍)纳入了他们的临床和财务系统。

虽然众所周知的表扬肯定是赢得的,但重要的是,利益相关者要抵制放松警惕的诱惑。ICD-10的任何更新已经过去了五年。宽限期现已结束,这是给卫生保健组织的一份礼物,可以缓解从《国际疾病分类-9》过渡到《国际疾病分类-9》的复杂性,预计2016年将迎来大规模的第一轮修订和补充。

该行业充分意识到ICD-10几乎涉及临床和金融业务的各个方面。引入大量更新将再次需要来自供应商、提供者和付款人的准备策略。具体而言,医院和卫生系统需要确保系统和工作流程支持临床完整性、高效的收入周期和运营有效性。

更新即将到来
从2016年10月1日开始,ICD-10代码集的年度更新周期将恢复。ICD-10协调和维护委员会3月份对ICD-10- cm和ICD-10- pcs提出的修改建议进行了审查,提出了对新代码描述的建议,但没有做出最终决定。

目前的建议指出,ICD-10-CM和ICD-10-PCS在10月的更新中可能会有多达5550个修订。因此,2017财年的分类系统将增加到75,625个PCS代码,其中包括约3,650个新代码。还将引入大约1900个新的ICD-10-CM代码,以及近500个经修订的ICD-10-PCS代码和351个经修订的ICD-10-CM代码。

新的PCS代码主要反映了心脏装置的变化,分叉作为限定词的增加,额外的身体部位,先天性心脏手术和血管内神经刺激器的放置。事实上,97%的PCS代码与心血管有关。

相比之下,ICD-10-CM的变化涵盖了更广泛的身体系统和代码本部分,增加了特异性,以提高患者护理水平。例如,提出的失明和低视力代码扩展了用于跟踪视力丧失的细节。建议的新ICD-10-CM代码的完整列表,以及添加和删除,可在疾病控制中心网站

行业准备好了吗?
2016年的更新是ICD-10考虑的第一次大更新,但肯定不会是最后一次。事实上,业内专业人士早就认识到,整个过程和诊断部分都存在必须解决的空白。

有效应对当前和未来的更新需要卫生保健组织的战略定位。虽然筹备工作的范围与《国际疾病分类-10》过渡所需的范围不相符,但仍需要同样的成功框架来进行持续准备。卫生保健组织需要考虑资源分配、培训、临床文件改进(CDI)和财务分析。

CDI将继续是ICD-10成功的一个焦点,以确保提供者解决准确编码和最佳报销所需的特异性问题。财务分析是识别潜在风险领域和文件改进需求的关键组成部分。新法规可能导致更高或更低的报销,医疗保健组织必须意识到漏洞,以便有效应对。例如,特异性是ICD-10的关键。通过正确编码食管胃肠道间质瘤(C49.A1)而不是胃肠道间质瘤未明确编码、未明确部位(C49.A0),可增加报销。

寻址未指定代码
ICD-10专家不断告诫卫生保健组织,过度使用未指定的代码会造成必须解决的责任。虽然目前医疗保险和医疗补助服务中心允许,但在ICD-10更新的同时,许多这些代码的使用将被取消。医疗保健组织将需要为员工培训分配资源,以避免报销减少和收入机会损失带来的后果。

能够访问重要IT资源的组织最适合部署这些持续的、全面的内部策略,但是问题变成了:这是对时间的最佳利用吗?另一方面,大多数资源紧张的医院将需要额外的帮助才能有效应对。好消息是,市场上已经有自动化和软件工具可以加速分析策略的执行,并提供映射功能,以简化系统修复工作和企业术语管理。

正确的解决方案可以分析与诊断相关的组转移,按最大影响进行过滤,了解根源,并执行“假设”分析。有了这些信息,医疗保健组织可以确定CDI机会,并按付款人、提供商和服务线进行收入影响分析。

结论
ICD-10提供的细节是向前迈出的重要一步,但该代码集要达到行业期望还有很长的路要走。展望未来,利益相关者可以期待正在进行的大规模更新,其中一些比其他的要大得多,这将进一步推动医疗保健追求更好的医疗服务。2017年附录的最终代码更新预计将于6月发布,比10月的实施日期早。

- Katie Sutton, RHIT, CCS,是Wolters Kluwer Health旗下Health Language的临床信息学经理,也是ICD-10认证培训师。