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实现收益周期优化的最佳实践
作者:卡洛琳·m·鲁宾,中共,中共- 1

医疗保健行业正在快速发展,给供应商带来了许多挑战。报销减少、坏账和监管变化都会影响收入。此外,无法有效识别索赔提交错误增加了不当报销和拒付的风险。

在关注紧急需求的同时,组织很难确定增加收入的机会或认识到关注的领域。提供者指望他们的员工在他们专注于病人护理的同时尽可能高效地运行办公室;然而,不断变化的政府命令、编码标准的变化和计费问题往往使员工难以保持参与。

收益优化程序可以引入一种经过验证的方法来最大化收益,并在简化实践过程的同时实施最佳实践来增加利润。一个结构化的优化方案可以提供详细的财务成功蓝图,通过利用熟练的专业人员在收入周期管理方面的专业知识,结合尖端的技术解决方案。

为了实现收益周期的优化,关键是要明白,一个改进的收益周期过程只能通过一个综合的方法来实现,而不是一系列互不相关的步骤。团队方法需要涵盖影响收入的所有运营领域。有效的财务管理包括了解这些业务及其在优化收入中所起的作用。如果错误的流程或错误的人员在任何给定的步骤到位,财务可能会受到影响。

最佳实践行动计划
许多障碍,如事先授权问题、收费和索赔错误、基于遇到的延迟日、拒绝管理和付款人合同,都会影响及时和适当的付款。采用以下最佳实践行动计划作为标准程序可以帮助减少这些问题:

确保实践管理体系建立正确,并最大限度地发挥管理功能。关键功能应该包括人口统计数据的收集、保险验证、索赔清理、编码和费用捕获。

管理日常电子索赔。每天花一部分时间处理索赔拒绝和拒绝,监控所有报告并审查索赔提交日志,以确保索赔到达付款人手中。

了解和理解关键的实践数据,并做出决策,以改善收入周期中的关键领域。监控被拒绝的索赔,了解谁在拒绝索赔,为什么拒绝索赔,被拒绝索赔的百分比,应收账款的天数和账龄。

•培训员工进行手工流程,但尽可能自动化。资格验证、预约安排和索赔清理应该是自动化的。整合电子病历和实践管理系统还可以有效地减少费用输入滞后天数。

•在收入周期的关键领域准备衡量实践成功的指标。制定关键绩效指标并跟踪趋势绩效。当消极趋势出现时,制定行动计划。

监控账龄和应收账款。根据到期余额、付款人和年龄对未偿账目进行优先排序,并对员工进行交叉培训,以确保业绩目标和合规。beplay最新备用网站

•通过书面的病人财务责任政策,增加自付应收账款。概述服务收款时间,沟通期望和付款方式。

•坚持及时付款,如有可能每天付款,以确保账目准确。付款、折扣、拒绝、赔偿和患者责任应在日常基础上完成,并对所有未支付/拒绝的索赔进行跟踪。

识别编码问题,密切关注医疗政策的更新和文件问题,并及时更新。进行文档和编码审核。

•创建编码和收费输入标准,并了解从提供服务到收费的滞后时间。典型的标准是办公室服务24至48小时,住院治疗72至120小时(如果需要病理检查)。密切监控收单报告。

•确定影响收入的主要痛点,并制定应对策略。制定政策和程序来处理低薪/零薪索赔,何时上诉,何时注销并转向更有成效的活动。

行业基准和业绩公式
对于努力实现收入周期优化的医疗保健组织来说,采用基准和分析性能指标可以提供通往成功的路线图。在关键业务领域利用以下绩效公式和行业基准可以帮助实现具体目标:

计费标准
•充电滞后时间
公式:从送达日期到邮寄日期的平均天数
基准:不到7天

•清洁索赔提交
公式:清洁索赔% /总索赔#
基准:大于95%

•推翻否认
基准:95%

现金管理指标
•总催收率
公式:从付款人和客户收到的现金/总收费

•每月应收账款收入
公式:应收账款/月平均总收入

应收账款/托收
•发放现金和合同津贴
基准:不到24小时

•患者应收账款的平均收款周期或天数
公式:患者应收帐款净额或患者服务收入净额/ 365天
基准:中位数47.1天

费用指标
•收取费用
公式:所有业务相关功能的总成本/总集合

•坏账费用
计算公式:占总收入或净收入的百分比
基准:低于5%

•开销百分比
公式:非医生总费用占总费用的百分比=非医生总费用/现金收入或净收入

外包收入周期活动有时是实现最佳结果的最有效方法,因为资源有限的医院往往难以跟上不断变化的环境。保持在不断变化的顶端并实施通常需要的复杂技术可能会分散组织对提供高质量护理的核心活动的注意力。经验丰富的收入周期专业人员可以与组织合作,确定具有增加盈利潜力的关注点和领域,同时有效地部署尖端技术和最佳实践,以增加收入并降低成本。

无论组织是使用外部资源还是依靠自己的员工,确保提供高质量的患者财务护理和高质量的医疗护理比以往任何时候都更重要。收益周期优化可以在实现这一目标方面发挥重要作用。当组织完成这两个关键目标时,他们会从患者满意度的提高中受益,这反过来又会增加转诊和收入,从而帮助确保组织的财务稳定性。

Carolyn M. Rubin, CPC, CPC- i,是Anthelio Healthcare Solutions Inc.的收入周期创新高级总监。