在电子病历中显示实验室费用不会影响医生的订购行为

病人几乎每天被送进医院都要抽血。实验室检查是医生开出的最常见的处方之一,但研究表明,近三分之一的这些检查是不必要的。全国各地的医院都在想方设法利用价格透明度——在医生下单时显示实验室检查的价格——来促使医生考虑这些好处是否物有所值。但是,一项新的研究结果表明,仅仅显示医疗保险允许的费用并没有对临床医生如何安排这些测试产生总体影响。宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的研究结果发表在美国医学会内科杂志并在普通内科学会在华盛顿举行的年度会议

“价格透明度越来越多地被医院和其他医疗机构视为推动医生和患者接受更高价值护理的一种方式,但设计这类干预措施的最佳方式尚未经过充分测试,”资深作者Mitesh S. Patel说,他是宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院和沃顿商学院医学和医疗保健管理助理教授,也是宾夕法尼亚大学医学推动部门的主任。“我们的研究结果表明,价格透明度本身并不足以改变临床医生的行为,未来的价格透明度干预措施可能需要更有针对性,更有框架,或与其他方法相结合,以取得更大的成功。”

在这项同类研究中规模最大的新研究中,研究人员随机分配了60组住院病人的实验室测试,要么在病人的电子病历中显示医疗保险允许的费用(干预组),要么不显示(对照组)。这项随机临床试验是在宾夕法尼亚大学卫生系统内的三家医院进行的,为期一年,比较了98,000多名患者(总计超过14.2万人次)每天每位患者订购的检查数量和相关费用的变化。

研究结果表明,在研究前一年,当费用信息未显示时,对照组每位患者每天平均检查次数和相关费用为2.31次,总计27.77美元,干预组为3.93次,总计37.84美元。干预后,当显示干预组的费用信息时,研究人员注意到每位患者每天的平均检查次数和相关费用没有显著变化,对照组为2.34次,总计27.59美元,干预组为4.01次,总计38.85美元。

尽管该研究没有发现整体效果,但作者指出,在特定患者群体中的重要发现对未来如何提高价格透明度具有启示意义。例如,ICU收治的患者的检查订单略有减少——在这种环境中,医生可以快速做出决定,可能更容易受到价格透明度干预的影响。作者还发现,最昂贵的测试被订购的次数更少,而更便宜的测试被订购的次数更多,这表明,如果未来的干预措施能更好地设计成相对定价的框架,它们可能会更成功。

宾夕法尼亚大学卫生系统首席医疗信息官、宾夕法尼亚大学医学推动小组指导委员会成员c·威廉·汉森博士说:“电子健康记录在不断变化,从提供选择的方式到信息的构建方式。”“通过现实世界的实验系统地测试这些方法,卫生系统可以利用这一新证据继续改善为患者提供护理的方式。”

帕特尔说:“价格透明仍然是一项重要的举措,但这项临床试验的结果表明,这些方法需要更好地设计,以有效地改变行为。”帕特尔也是Crescenz VA医疗中心的一名主治医生,他的工作得到了宾夕法尼亚大学健康激励和行为经济学中心的支持。

资料来源:宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院