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如何提高电子病历的可用性:首先，听取临床医生的意见
作者:马修·道格拉斯

的现代希波克拉底誓言鼓励医生“记住，医学和科学一样有艺术”，在治疗病人时，他们“不是在治疗发烧图表，不是在治疗癌变，而是在治疗一个生病的人”。这一承诺还包括一个至关重要的认识，即医生不能完全依靠自己:“我不会羞于说‘我不知道’，当病人的康复需要别人的技能时，我也不会不召集同事。”

根据一篇关于循证医学的论文，全科医生需要阅读每天19篇文章只是为了跟上现代临床发展的步伐。考虑到独立医生可能会看到每天多达40个病人在美国，他们每个月读19篇文章是很困难的，更不用说一天了。在21世纪，为了高效、智能地治疗病人并预防疾病，医生需要更智能的技术工具，将其无缝地集成到他们的实践中。最重要的是，这些技术工具需要解开从业者的束缚，使他们能够集中精力帮助改善患者的生活。

虽然技术在现代医疗实践中得到了广泛应用，但人们仍有一种挥之不去的感觉，即这些工具本身已经把人们的注意力从患者身上转移开了。大多数医生花太多时间在电子病历和其他非临床管理任务上。在一个最近的研究在美国，研究人员发现，内科医生平均每花一小时与病人相处，就花三小时在电脑上。很容易理解为什么电子病历被认为是供应商倦怠的主要原因，而且大多数软件供应商的电子病历可用性都很差。

如果医生宁愿治疗病人，也不愿花费过多的时间将数据输入电子病历，为什么数字医疗技术供应商没有提供充分释放这种潜力的工具?约翰·哈拉姆卡，医学博士，医学硕士，首席信息官，美国最杰出的医疗技术专家之一，2017年HIMSS报告他指出了主要原因:“技术开发人员将大部分开发资源用于满足政府要求，而不是创新以满足市场和临床医生的需求。认证程序……八年前，当医疗保健的IT应用远远落后于其他所有行业时，认证计划是有意义的，但今天，认证计划阻碍了市场的运作，必须进行改革。”

在很短的时间内，很大程度上是因为ARRA，美国各地的医生都有了采用电子病历技术这符合旨在符合规定的监管标准的最低功能阈值。这种快速数字化的一个意想不到的后果是，原本旨在帮助医生进行实践的软件实际上使其变得更加复杂。虽然电子病历行业已经成功地完成了监管机构的要求，但数字健康工具尚未实现改善患者治疗效果和赋予更智能医疗力量的长期目标。

电子病历供应商为临床医生提供的数字工具实际上只是物理世界的模拟。电子病历中的遭遇记录是纸质病历记录的替代品，问题列表模仿患者诊断的物理列表，电子发送的实验室结果看起来就像通过蜗牛邮件发送的实验室结果一样。在每种情况下，临床医生的可用性和满意度都会受到影响，因为供应商关注的是数字化，而不是根本性的改进。幸运的是，我们还处于将医疗技术应用于现代医疗实践的早期阶段，所以我们希望有更好的软件来帮助医生始终如一地提供更好的病人护理。

那些习惯于问“联邦认证的电子病历需要什么?”的供应商必须将他们的产品开发思维转向临床医生。最终，医生不想把大部分时间花在电脑上。一个以临床医生为先的软件供应商积极地问这样的问题:“如果你能在每个病人就诊时自动完成一项机械任务，那会是什么?”以及“你每天浪费最多时间做的事情是什么，你希望在后台处理?”毕竟，减轻重复性任务和人类痛点应该是所有技术的核心目标。

以临床医生为先的软件开发思路是什么样的?至少，它意味着在用户工作的地方与他们见面，通过访问实践进行面对面的用户研究。系统地观察和询问医生和她的支持人员一整天的详细问题，可以为现代独立医疗实践的独特挑战提供巨大的洞察力。

由于不可能亲自与每个临床医生会面，因此现代软件设计和开发中的一种常用技术是开发和利用基于这些面对面会议的一般人物角色。人物角色在上个世纪由设计大师艾伦·库珀在我的公司“融合实践”(Practice Fusion)，我们使用这些方法取得了很大的效果。这种技术的首要目标是挑战开发过程中的每个参与者，让他们自己脱离这种情况，因为他或她不是产品的真正用户。Cooper简洁地描述了人物角色的意图:“在用户被精确定义之前，程序员总是可以想象他就是用户。”

想象一下，如果每个EHR供应商真正倾听客户的意见，并准确地提供任何规模的实践，以便更有效地完成他们的工作，那么临床医生的满意度和可用性将会有多么显著的提高。现在，美国已经在很大程度上通过了电子病历实施的“基础功能”障碍，我们可以将目光投向一个新的、更以临床医生为中心的技术未来。

数字医疗公司如果认真考虑与医生合作，以实现希波克拉底誓言(Hippocratic Oath)中提出的崇高目标，就必须从根本上重新调整自己的方向，转向以临床医生为中心的软件开发方法。当医学院学生开始为他们的职业生涯而学习时，他们首先承诺“不伤害他人”。对蓬勃发展感兴趣的电子病历供应商应该采用他们自己的医疗保健软件准则:“首先，听取临床医生的意见。”

——Matthew Douglass是facebook的联合创始人兼客户体验高级副总裁Practice Fusion。他的推特是@MotoWasHere。