网络独家

领导的机会:高等教育工作者在利用ICD-10获取战略优势中的作用
作者:Ann Chenoweth, MBA, RHIA

虽然医疗改革和有意义的使用消耗了医院高管的大部分时间、精力和预算，但美国医疗保健行业正面临着一个新的挑战:ICD-10。向ICD-10过渡是一项重大任务，大多数分析人士都认为，实施将耗费大量时间和资源。然而，许多医院高管仍然低估了ICD-10对运营系统和战略计划的影响。

因此，许多组织正在将ICD-10的资源汇集到其他期限更紧迫的倡议中。有些公司可能决定只投资于医疗保险和医疗补助服务的核心中心，如索赔裁决、转诊处理和相关付款人交易，以及基本编码和核心收入周期处理。这些组织可能会经历负回报的投资，并获得很少的战略价值。

虽然从战术角度来看，ICD-10的投资可能很诱人，但实际上，它是对战略创新和未来优势的投资——在未来，积极主动的组织将成为行业领导者。ICD-10将提供的大量数据是关键，而HIM是看门人。

以下是HIM专业人员在未来几个月应该关注的六个领域的简要描述，以帮助他们的组织为成功定位:

1.临床文件改善
ICD-10更大的临床特异性促使完整和准确的记录势在必行。应根据需要评估和重新设计用于获取临床信息的流程和工具，如口述、结构化电子病历模板、选择列表和其他机制，以支持ICD-10。

这是HIM与临床医生一起审查当前文件标准和实践的理想机会，以确保它们符合并支持以下内容:
•根据专业和监管标准的临床最佳实践;
•测量质量、性能和安全数据的能力;
•更精确的分组和报销方法;
•基于价值的采购计划;和
•疾病管理目标和全球疾病监测和报告的标准化。

2.合同关系
ICD-10将改变与付款人、医生和供应商的合同规范。现在是时候检查基于代码奖励薪酬或衡量绩效的关系了;基于代码的合同用户的例子包括医院病例率、付款人合同、供应商财务和业绩标准以及针对特定情况和程序的特殊医生费率。

HIM专业人员具备分析ICD-10将对这些合同关系产生的影响的技能，并可以与其他利益相关者合作，评估如何利用ICD-10的更细粒度数据进行更深入、更丰富的分析。

3.预算中立
HIM专业人员是其组织的ICD-10专家。通过利用行业指标和转换工具，他们可以根据ICD-10预测财务绩效，从而帮助保持预算中立。这种类型的分析可以揭示任何内部障碍，并确定改进工作应该集中在哪里。

即使有系统、人员配备和流程来支持ICD-10，也不能保证正确的报销。毫无疑问，映射错误和对映射“最合适”代码的错误判断将会发生。HIM可以帮助执行团队评估流程并实施纠正措施，以确保对所提供的护理给予适当的补偿。

4.质量和病人安全
ICD-10有可能揭示更多关于护理质量的信息，使临床医生能够更好地了解并发症，设计更临床可靠的算法，并更好地跟踪结果。它为改善服务提供、护理系统和患者安全铺平了道路。HIM部门可以在评估其组织如何收集、维护和利用临床和质量数据方面发挥关键作用，并与关键利益相关者合作，探讨ICD-10的粒度如何在整个护理连续体中提高质量和患者安全举措。

5.竞争优势
ICD-10的早期采用者将能够获得新的业务伙伴关系和更大的市场份额，因为数据捕获、清理和分析得到了改进。HIM部门可以帮助他们的组织开发先进的分析能力，如医生记分卡、有针对性的研究以及疾病和医疗管理支持计划，以创造竞争优势。

6.实施后优化与审计
向ICD-10的过渡不会在2013年10月1日停止。在达到这个里程碑之后，HIM可以带头执行实施后审计，以确定需要优化的领域。正在进行的审计将有助于确保编码临床数据的质量和完整性，以实现准确的报销、质量审查、研究、合同和其他目的。

利用ICD-10获得战略优势需要对组织的战略和企业目标进行深思熟虑的审查，以及ICD-10如何最好地支持这些目标。那些投资于这种过程的人将是这种转变的真正受益者。有了远见和计划，HIM专业人员可以将自己定位为“思想领袖”，帮助将ICD-10转变为其组织的竞争优势。

——Ann Chenoweth, MBA, RHIA, 3M Health Information Systems的行业关系主管。