文献综述揭示HCC编码

Advantmed,有限责任公司是一家综合风险调整优化和质量改进公司,引入了医生记录审查(PRR),这是一个两阶段的回顾性图表审查过程,首先由认证编码员进行,其次由委员会认证的医生进行。这使医疗保险优势计划具有临床洞察风险调整条件,以增强传统的分析平台。

“医生能够查看初级保健的进度记录、专家的医院图表、放射学和实验室结果,这些在标准分析中不常用的信息提供了更多可论证的可操作信息,”Advantmed的供应商解决方案总裁Nilay Shah说。“此外,PRR根据循证医学确定护理机会。我们的医护人员在他们的专业领域获得了委员会认证,并接受了广泛的风险调整培训,以发现当前项目未识别的风险调整条件的潜力。”

Shah说,PRRs代表了关注分层疾病类别(HCCs)的最佳机会之一,他解释说:“我们的医生审查员团队确定每个患者图表中的HCCs,按页码注释风险可调条件,并将这些输出整合到更广泛的活动中。”

CMS使用hcc根据其成员的健康状况报销医疗保险优势计划。它根据人口统计信息、医疗补助状况、疾病严重程度或医疗记录文件中记录的患者健康状况,通过调整这些支付来支付预计的患者成本支出。

Shah说:“改良后的PRRs还确认了前两年提交的用于临床确认的hcc,目前没有在日历年内提交。”“目标是为风险调整因素提供一个完整的画面,提高患者风险评分的准确性,理想情况下,创建干净的索赔和更快的报销。”

爱德美获得认证国家质量保证委员会连续第12年为2018年的heis措施提供支持。阅读更多在这里

——Advantmed, LLC