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何时以及如何使用修饰符-25
作者:Amy Wright, CPC- h, CCP- h, CPC, CCP, CMBS

修饰符是两个字符的字母数字，在适当的时候用CPT代码报告。他们为医疗保险和商业支付者提供处理索赔所需的额外和必要的信息。修饰符提供了一种方法，通过这种方法，医生可以标记因某些特殊情况而改变的服务，而无需更改基本的CPT代码描述。

修饰符-25很重要，因为它允许医生获得所提供服务的报销，否则，如果没有附加修饰符，就会被拒绝。它提醒付款人，同一名医生在同一天进行了另一项重要的、可单独识别的评估和管理(E/M)服务。

全局周期是指所执行的程序中包含的一组随访天数。它们通常是在手术后的0天、10天或90天。当E/ m级访问在服务日期与程序相同的日期完成时，这将发挥作用。

当天提供E/M服务的全球零周期的例子包括支气管镜检查、食管胃十二指肠镜检查和单耳或双耳耳垢。

10天全球周期的例子包括:小型外科手术，包括与手术相关的并发症，不能在手术后10天内单独计费，例如切除躯干、手臂或腿部的良性病变;在局部或表面麻醉下插入压力平衡管;和清创术。

全球90天周期的例子包括与手术相关的并发症，不能在手术前一天和手术后90天分别计费，如白内障摘除、股腘动脉搭桥和二尖瓣置换术。

何时使用修饰符-25
医生在进行手术的同一天进行医疗服务，而医疗服务是针对与手术无关的疾病。通过在相应的机电代码中添加修改符-25，可以对机电服务收费。文件应当清晰明确，并显示执行了重要的、可单独识别的服务。所有E/M服务必须记录所需的关键要素。ICD-9代码应该识别服务。

误用修饰语-25的例子包括:

•报告了一项导致决定进行大手术的E/M服务(-57);

•将其用于在不同日期执行的E/M服务，而不是程序;

•应用外科代码(10021至69990);和

•当患者前往办公室的行程严格是为了一个预定的小程序(没有单独识别的E/M服务)时，使用修改符-25对E/M服务进行计费。

诸如Medicare、Champus、Blue Cross和UnitedHealthcare等支付方认可修改符-25，并将使用此修改符附加到E/M代码来报销E/M服务。

医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的官员坚持认为，只要相关服务重要且可单独识别，就可以收费，并确认了一项10年的政策。监察长办公室(OIG)的官员证实了CMS的观点。CMS写道，“需要支付一份有记录的、可单独识别的相关服务。我们将相关定义为由相同的症状或情况引起或引起的。”然而，明智的做法是，承运人会要求提供证明这两项服务是分开的，而且每项服务都是医疗上必需的。

医疗保险将允许同一医生在同一天进行两次门诊单独付款，每次就诊都是为了不相关的问题。两次就诊必须是医学上必要的，第二次就诊必须加上修饰符-25。第三方支付方在确认和报销使用此修饰符的E/M访问方面各不相同。

监察长办公室工作计划不止一次将修改符-25的使用确定为项目审查的重点领域。当确定了个人或团体时，可能会对后续费用进行索赔和支持文件的审查，并附上修饰符-25。

警告:除非满足所有使用要求，否则修改剂-25不应常规地附加到所有机电设备上。OIG调查modifier -25的一个原因是，它的初步调查显示，许多医生没有记录单独的、可识别的医疗服务。

适当使用的例子
病人回到骨科诊所接受预定的Synvisc注射。病人还抱怨两天前开始手腕疼痛。机电代码:99213-25。诊断:手腕扭伤。也为Synvisc注射买单。独立的、不相关的机电服务。

耳鼻喉科有一位病人因呼吸急促、声音嘶哑、吞咽困难而就诊。会诊时，行喉镜检查，发现喉部肿块。机电代码:99243-25。CPT代码:屈曲喉镜检查。医生可以为喉镜检查开出帐单，即使它与急诊有关，因为没有预料到该程序。

一个既定的病人在骨科诊所看到膝盖吸痰。病人定期来门诊做膝关节抽吸。机电码:无。CPT代码:20610，膝关节抽吸。

医生为一个新病人检查上呼吸道感染。在检查时，病人告诉医生他的左耳听力不清楚。检查后，医生发现有大量耳垢嵌塞，并将其切除。机电代码:90203-25。诊断:URI。CPT代码:69210。诊断:耳垢嵌塞。

- Amy Wright, CPC- h, CCP- h, CPC, CCP, CMBS，担任Kraft Healthcare Cbeplay最新备用网站onsulting, LLC (Kraft cpa plc的附属公司)的编码和合规顾问。