AHIMA证词强调改进临床文件实践

根据AHIMA最近向国家协调医疗卫生政策委员会办公室提供的证词，对电子病历中临床文件的完整性关注不足可能会损害这些记录对患者护理和质量报告的有用性，以及商业、合规和法律用途。beplay最新备用网站

Michelle Dougherty, MA, RHIA, CHP, AHIMA基金会研发主任，在她关于“临床文件在法律目的中的作用”的证词中说，AHIMA代表的67,000多名HIM专业人员已经确定了EHR系统中临床文件和记录管理的这些挑战:

• 系统必须满足医疗保健提供者对患者的护理记录的业务需求，并能够满足当今在数据和记录级别使用信息的需求。
• EHR系统必须更好地管理、保存和披露健康记录，从创建到销毁。
• 需要更多地关注数据质量、信息完整性和良好的文档实践，以实现电子病历的政策目标。

多尔蒂说:“如果临床文件在用于计费或法律目的时是错误的，那么当它被其他临床医生、研究人员、公共卫生当局或质量报告机构使用时也是错误的。”“在卫生信息交换(HIEs)普及之前，解决数据质量和记录完整性问题至关重要。”

虽然没有医疗信息技术的快速增长，就无法实现医疗服务和支付系统的预期变化，但同样重要的是要注意共享数据的质量。Dougherty说，电子病历在临床医生的工作流程和文件处理过程中产生了巨大的变化，这需要建立最佳实践来确保高质量的数据共享。

AHIMA建议决策者和领导人制定以下行动重点，以解决临床文件问题:

• 推进医疗保健领域的信息管理和信息治理，确保组织将信息作为资产进行管理，并采用前瞻性决策和监督流程。
• 实施记录管理和证据支持的HIT标准，以确保EHR系统能够在其整个生命周期内管理和保存信息，并满足对有效健康记录的需求。
• 重新评估医疗记录政策，以确保它们在必要的监督与利用技术之间取得平衡。
• 利用他的观点和专业知识为信息完整性、管理和治理提供实用的解决方案。
  

“电子病历提供了如此多的潜力，但并不是所有系统都采用了实践标准，”Dougherty说。“这可能导致临床医生检查他们没有执行的服务，或者材料被错误地复制和粘贴。此外，有时当需要完整的医疗记录时，电子病历产生的信息是多余的，难以阅读，而且不全面。”

AHIMA首席执行官Lynne Thomas Gordon (MBA、RHIA、CAE、FACHE、FAHIMA)表示:“HIM专业人员可以帮助医疗保健组织、政府、EHR供应商和其他利益相关者制定程序，以确保收集的材料准确无误，并明确信息输入的对象和时间，从而确保电子健康记录充分发挥其潜力。”

该证词是为HIT政策委员会的有意义使用工作组和认证和采用工作组提供的。所收集的信息将为第三阶段有意义使用的审议提供参考。可以找到AHIMA的证词在这里．

来源:AHIMA