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马丁·路德·金博士的私人医生和我们的历史时刻
Evan Pankey, MMSc

没有多少人知道这一点;事实上，我惊讶地发现，在写这篇文章的时候，它甚至没有出现在维基百科上。Alvin Poussaint，医学博士，哈佛医学院教授，是马丁·路德·金博士在民权运动高峰期的私人医生。

普桑特是土生土长的纽约人，海地移民的儿子，1960年在康奈尔大学医学院毕业，并在加州大学洛杉矶分校精神病学专业担任总住院医师。尽管20世纪60年代中期存在种族歧视，但普桑在学术界或私人执业中并不缺乏报酬丰厚的职业机会。相反，他认识到自己的历史时刻，并受到深刻的平等原则的激励，他选择了为国服务。1965年，普桑加入了民权斗争，成为学生非暴力协调委员会下属的人权医学委员会的南方地区主任。那么，为什么一个刚从住院医师实习期毕业的年轻精神病医生会成为现场主任和金的私人医生呢?“因为没有其他人疯狂到接受这份工作，”10年前的一次采访中，普桑带着诙谐的微笑告诉我。

普桑作为金的私人医生的角色并不是典型的医患关系。它超出了体检和偶尔出诊的范围。作为医生和医疗领域的主管，Poussaint在美国民权运动的许多主要游行中都在金身边，手里拿着一个棕色的医疗公文包，随时准备为金和附近的其他游行者服务。1965年，在著名的第三次游行中，从塞尔玛到阿拉巴马州蒙哥马利，我看到了这位谦逊的精神科医生的彩色照片，就在他身后几步远的地方，电影中也描绘了同样的事件塞尔玛．

1968年马丁·路德·金遇刺后，普桑来到波士顿，先后在塔夫茨大学和哈佛医学院任教。在那里，他仍然是民权运动原则的坚定倡导者，激励了几代医学毕业生，包括我自己。

民权运动和直接初级保健运动
社会运动之间的比较不应该轻易进行，我还没有机会与Poussaint讨论直接初级保健运动。我当然不敢冒昧地替他说话。尽管如此，正如历史号召普桑摆脱精神科医生的传统角色，为民权运动服务一样，历史号召越来越多的医生和倡导者采用一种大胆的初级保健新模式。我可以毫无保留地说，民权运动的原则在直接初级保健运动中得以延续。今天，全国各地和政界成千上万的医生和倡导者都有机会为所有人提供高质量、负担得起和可持续的初级保健，而不考虑社会经济地位、保险状况、移民身份、肤色或信仰。直接初级保健是在不需要第三方保险的情况下提供初级保健。相反，个人、企业或州政府每月为初级保健服务支付固定的会员费，并提供“随用随付”的额外服务。直接初级保健通常与紧急情况和灾难性事件的高免赔额保险相结合。这种模式的特点是接近24/7的医生访问，辅助服务(实验室检查和成像)的成本较低，就诊时间从30分钟到1小时或更长。直接初级保健恢复了医患关系，正是这种关系最初促使许多医生选择从事医学事业。

直接初级保健的例子包括:

•Brian Forrest医学博士是北卡罗莱纳州Apex市的直接初级保健先驱，他经常描述说，在他简朴的候诊室里，你可以发现一个无家可归的人和一个富有的企业家坐在一起，他们会得到同样质量的护理。

•医学博士埃里卡•布利斯(Erika Bliss)是华盛顿州一家直接初级保健网络公司Qliance的首席执行官，她谈到了Qliance如何无一例外地为成千上万的医疗补助患者和Expedia员工提供高质量的医疗服务。

•加利福尼亚州、佛罗里达州、堪萨斯州、罗德岛州和德克萨斯州的许多直接初级保健诊所报告说，在许多“安全网”诊所因财政和监管压力而收缩的时代，它们是数千名无证移民工人获得高质量初级保健的一些唯一途径。

直接初级保健:循证运动
越来越多的证据表明，与以保险为基础的按服务收费的传统医疗模式相比，直接初级服务是有效的。吉利最近发布了一份报告证明与基于保险的医疗相比，人均成本平均降低20%。此外，该报告还发现，由于初级保健就诊增加了58%，急诊科就诊减少了14%，住院天数减少了60%，专科就诊减少了14%，高级成像订单减少了29%。单独的患者满意度调查由医疗保健研究和质量机构指出，质量的病人满意度在第95个百分位数。这些显著的结果证明了“弯曲”美国医疗保健系统成本曲线这一难以实现的目标。采用直接初级保健模式的其他实践和组织很可能在未来几个月或几年内报告类似的结果。

一个不断发展的运动
业内专家估计，目前有4500名医生从事某种形式的直接初级保健。它是发展最快的实践模式之一。2015年，将会有不少于10个由不同组织赞助的关于直接初级保健的医学会议，这些组织包括家庭医学教育联盟、Pri-Med、美国家庭医生学会、美国内科医生和外科医生协会以及自由市场医学协会。

活的遗产和我们的历史时刻
普桑作为医学领域主任和马丁·路德·金的私人医生，对民权运动做出了独特的牺牲和贡献，值得我们感激和纪念。与此同时，我们应该认识到，我们国家向所有居民更大程度的平等迈进的步伐，可以追溯到《独立宣言》，今天仍在继续。在我们当前的历史时刻，美国各地的人们在社区、医生办公室、董事会会议室、州议会大厦和国会大厅里努力使所有人都能负担得起并获得高质量的医疗保健。直接初级保健运动是解决我们国家保健困境的可行办法的一个活生生的例子，也是我们许多人现在被要求为之服务的一个例子。

- Evan Pankey，硕士，毕业于哈佛医学院，是一名医疗保健创新者。他目前领导的发展淡EHR总部位于波士顿的Pri-Med为直接初级保健提供了一种新的电子病历。