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有意义使用的机制
大卫·耶格尔
2009年12月30日，卫生与公众服务部(HHS)朝着确定电子病历系统的有效使用又迈出了一步。经过几个月的讨论，医疗保险和医疗补助服务中心发布了一份关于拟议规则制定的通知，即有意义使用规则，概述了医疗机构有资格获得有意义使用奖励的标准。目前正处于公众意见征询期，该规定最早可能在今年春天正式生效。不出所料，这一提议在it界引发了大量讨论。
有意义的使用规则列出了医疗提供者必须完成的三个阶段，以实现有意义的使用。第一阶段的重点是获取和编码医疗信息，以跟踪某些临床情况，并为护理目的交流这些信息，以及开发临床决策支持工具和报告质量措施。第二阶段完善这些举措，并扩大其范围，包括计算机化医嘱输入(CPOE)。阶段3要求为国家高优先事项提供决策支持，患者获得自我管理工具，并获得全面的患者数据，以改善健康结果。医疗服务提供商和供应商一直在等待裁决的发布，但据技术供应商CSC Health Services新兴实践小组负责人、医学博士埃里卡•德拉赞(Erica Drazen)称，没有什么真正的意外。
德拉赞说:“有一些调整，但没有重大变化。”“(在整个过程中)有很多机会发表评论，所以我怀疑我们会看到(最终规则)发生重大变化。HHS唯一真正表示他们不喜欢他们发表的内容，并希望它能够改变的领域是，只在医院执业的医生是否有资格获得有意义的使用报酬。他们显然不想把初级保健提供者排除在外。但目前的做法是，如果你90%以上的时间都在医院里实习，即使大部分时间都在门诊，你也没有资格获得奖励。所以，我认为这是最有可能改变的事情。”
有意义使用规则与之前讨论过的规则之间最大的区别之一是医疗提供者必须开始实现有意义使用的时间。第三阶段的目标日期2015年保持不变，但为达到第一阶段分配了更多的时间。
德拉赞说:“他们担心，如果你错过了第一阶段的时间窗口，也就是当时被称为2011/2012年的时间窗口，你就没有机会赶上，因为在最初的提议中，如果你从2013年开始，你就必须满足现在被称为第二阶段的要求。”“在第一年，你只需要证明有意义地使用三个月，而不是整整12个月。”
圭顿绩效解决方案(Guidon Performance Solutions)是一家管理咨询公司，与医疗机构合作提高运营效率。该公司总裁兼首席执行官罗恩•文斯(Ron Wince)认为，即使有了额外的时间，对于那些希望获得资格的人来说，这也是一个主要障碍。他认为时间表可能会进一步延长。
文斯说:“如果延长几次，我不会感到惊讶。”“我想他们可能会再搬一次，也许再搬一次。但你可能会看到一些零碎的变化。例如，拥有电子医疗记录的简单要求不会改变，但更难的要求，如将其用作临床支持工具或诸如此类的改变人们遵循的流程的要求，将会改变。很多人还没准备好接受这种事。我认为更难遵守的地方将是(卫生与公众服务部)在日期上宽容的地方。”
Drazen指出，额外的时间将允许更多的组织获得一小部分IT供应商的访问权限，这些供应商可能无法在更短的时间内可用。然而，额外的时间并不是万能的。她说:“我们所做的只是把关键时间从期初移到了期末，因为你仍然必须在2015年之前到达那里，才能避免罚款。”“去年夏天开始的人不会失望。”
Wince补充说，小型组织尤其需要争分夺秒地完成这项工作。他说:“那些项目最少、资金最少、最晚加入的人，将得到剩下的一切。”“我认为，我们将面临来自外部组织的可用资源的紧缩，以支持实践和小型医疗保健组织的工作。”
他说，小型诊所还将面临其他困难。“对于规模较小的公司来说，当你没有考虑到他们组织内部将要发生的事情的重要性时——寻找合适的供应商，满足要求，获得可用的资金，释放组织内部的资源——在许多方面，这对任何尚未熟悉电子病历的组织来说都是一场完美的风暴。我认为这对从事电子病历实施的软件和咨询公司来说将是一个福音。”
Drazen说，各种规模的实践都需要应对的其他挑战包括获取高质量数据、与患者共享信息、获得医生对文件、CPOE、临床信息交换和ICD-10-CM编码的支持。不过，考虑到所有因素，她认为这条规定提供了清晰和公平的竞争环境。
但文斯并不那么乐观。他说:“事实上，在12个月或18个月的时间里，我们已经达到了这个水平，这并不一定意味着这个行业可以这么快地发展，特别是考虑到医疗保健总体上没有跟上信息技术以及许多其他行业的步伐。”
“我认为，如果没有这种观点，我们会给一些组织施加相当大的压力，他们会发现很难满足所有的要求。”
他们都同意的一件事是，患者将从改善的沟通中受益。Wince说:“我确实认为这将对患者产生一些影响，因为我们将获得更好的信息。”
“赢家是病人，”德拉赞说。“如果你看看这一切的发展方向，你会发现它正朝着更开放、更安全、更标准的程序发展。”
然而，患者需要多长时间才能获得这些益处，还有待观察。
大卫·耶格尔是宾夕法尼亚州罗伊斯福德的自由撰稿人和编辑。
资源
医疗保险和医疗补助服务中心的拟议规则:http://edocket.access.gpo.gov/2010/pdf/E9-31217.pdf
卫生与公众服务部暂行最终规则:http://edocket.access.gpo.gov/2010/pdf/e9-31216.pdf
