卫生与公众服务部宣布了向基于价值的护理转变的时间表

最近,美国卫生与公众服务部(HHS)部长西尔维娅·m·伯韦尔(Sylvia M. Burwell)在与近24位代表消费者、保险公司、供应商和商业领袖的领导人举行的一次会议上,宣布了可衡量的目标和时间表,以推动医疗保险计划和整个医疗保健系统朝着根据医疗服务提供者的质量而不是他们为患者提供的医疗服务的数量付费的方向发展。

卫生与公众服务部的目标是,到2016年底,通过替代性支付模式,如问责医疗组织(ACOs)或捆绑支付安排,将30%的传统医疗保险支付与质量或价值挂钩,到2018年底,将50%的支付与这些模式挂钩。卫生与公众服务部还设定了一个目标,即到2016年将85%的传统医疗保险支付与质量或价值挂钩,到2018年将90%的传统医疗保险支付与医院价值采购和减少医院再入院计划等项目挂钩。这是医疗保险项目历史上,卫生与公众服务部第一次为替代支付模式和基于价值的支付设定明确的目标。

为了使这些目标在医疗保险之外扩展,伯韦尔还宣布创建一个医疗支付学习和行动网络。通过学习和行动网络,卫生与公众服务部将与私人付款人、雇主、消费者、供应商、各州和州医疗补助计划以及其他合作伙伴合作,将替代支付模式扩展到他们的计划中。卫生与公众服务部将加强与各州和私人付款人的合作,通过他们自己的协调工作,支持采用替代支付模式,有时甚至超过为医疗保险设定的目标。该网络将于2015年3月举行第一次会议,更多细节将在不久的将来公布。

“无论你是病人、医疗服务提供者、企业、健康计划还是纳税人,建立一个提供更好的医疗服务、更明智地使用医疗资金、让人们更健康的医疗体系符合我们的共同利益。今天的宣布是关于提高我们在生病时得到的护理质量,同时更明智地使用我们的医疗保健资金,”伯韦尔说。“我们相信这些目标可以推动变革,帮助我们管理和跟踪进展,并为可衡量的改进建立问责制。”

“我们都是致力于共同目标的合作伙伴。最终,这是关于通过充分利用我们的资源来改善每个人的健康,为病人着想。美国家庭医生学会执行副总裁兼首席执行官Douglas E. Henley医学博士说:“我们参与其中,我们致力于改变我们支付和提供医疗服务的方式,以实现更好的健康。”

“推进以患者为中心的卫生系统需要我们从根本上改变支付和提供医疗服务的方式。伯韦尔部长今天的宣布是朝着实现这一目标迈出的重要一步,”AHIP总裁兼首席执行官凯伦·伊格纳格尼说。“在医疗保险优势、医疗补助管理医疗和商业市场中,医疗计划一直处于实施支付改革的最前沿。我们很高兴能将这些经验和创新带到这次新的合作中。”

两党政策中心首席执行官健康与创新委员会卫生创新主任兼执行主任Janet Marchibroda说:“雇主们正越来越多地采取措施,支持从基于数量的支付向促进价值的交付和支付模式的转变。”“两党都大力支持从按服务收费转向奖励价值、改善结果和降低成本的替代支付模式。这种转变不仅需要私营部门采取行动,也需要公共部门采取行动,这就是为什么今天的宣布意义重大。”

“今天的宣布将被铭记为使我们的医疗保健系统更加以病人和家庭为中心的关键和变革时刻,”全国妇女与家庭伙伴关系主席黛布拉·l·内斯说。“这种支付改革将推动医疗服务方式的根本性变化,使医疗保健系统对其服务对象的反应更灵敏,并改善患者、家庭和提供者之间的医疗协调和沟通。”它将为患者和家属提供他们做出更好决定所需的信息、工具和支持,明智地使用他们的医疗保健资金,并改善健康结果。”

《平价医疗法案》(Affordable Care Act)创造了许多新的支付模式,进一步推动了对医疗质量的奖励。这些模式包括ACOs,初级保健医疗之家,以及针对护理事件捆绑支付的新模式。在这些可选择的支付模式中,卫生保健提供者对他们向患者提供的护理的质量和成本负责。提供者有经济上的动机来协调对病人的护理,这样病人就不太可能进行重复或不必要的x光检查、筛查和检查。例如,ACO是一组医生、医院和卫生保健提供者,他们共同努力,为患者提供更高质量的协调护理,同时帮助减缓卫生保健成本的增长。此外,通过广泛使用HIT,现在可以获得跟踪这些努力所需的卫生保健数据。

如今,许多医疗保健提供者为每一项服务收取费用,比如看医生、做手术或验血,这些服务对病人是有益还是有害并不重要。换句话说,医疗服务提供者的报酬是基于提供给病人的护理量,而不是提供给病人的护理价值。今天的声明将继续向为有效的服务付费的转变——无论是像预防或治疗疾病这样复杂的事情,还是像确保病人有时间提问这样简单的事情。

2011年,联邦医疗保险几乎没有通过替代支付模式向医疗服务提供者支付任何费用,但如今这种支付约占联邦医疗保险支付的20%。宣布的目标是到2016年增加50%。从这个角度来看,2014年,医疗保险按服务收费的支出为3620亿美元。

卫生与公众服务部已经看到了替代支付模式在节省成本方面的良好结果,由于现有的ACO计划,医疗保险计划总共节省了4.17亿美元——卫生与公众服务部预计这些模式将继续减缓医疗保健支出。此外,据统计,患者伙伴关系、ACOs、质量改进组织等举措帮助减少了近8%的医疗保险住院再入院人数——从2012年1月到2013年12月,再入院人数减少了15万人,质量改进导致2010年至2013年期间挽救了5万人的生命,节省了120亿美元的医疗支出初步估计

资料来源:医疗保险和医疗补助中心