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ACA废除:过程高于政策
小朱利叶斯·w·霍布森

由于共和党控制了白宫和参众两院，废除《患者保护和平价医疗法案》(ACA)和2010年《医疗保健和教育和解法案》的进程很快就开始了。国会将利用预算和解程序来绕过参议院的阻挠议事。

尽管这项政策的实质意义重大，但更重要的是理解预算调整过程以及选择它的原因。

根据经修订的《国会预算和蓄水控制法》，国会必须就预算制定一项并行决议。在参议院，关于预算决议的辩论被限制在50小时内。这项决议必须由参众两院以完全相同的形式通过。预算决议可能包含对各委员会的协调指示，以制定立法并向各自的预算委员会报告。

预算委员会将法案打包并提交表决。在众议院，该法案将提交给规则委员会，以制定一项规则来管理众议院辩论。

在参议院，一项和解法案可能会被考虑长达20个小时。与参议院相关的是伯德规则(Byrd Rule)，该规则禁止使用多余的立法语言。如果一项规定属于下列六个定义之一，则视为无关的规定:

•它不会导致支出或收入的变化，也不会改变支出或收入的条款和条件。

•当指示委员会不遵守其指示时，它会产生支出增加或收入减少。beplay最新备用网站

•提交标题或条款以纳入和解措施的委员会的管辖范围之外。

•它将增加一个财政年度的赤字，超出和解措施所涵盖的“预算窗口”。

•它建议对社会保障制度进行改革。

•它产生支出或收入的变化，而这仅仅是该规定的非预算部分附带的。

最后一个选择可能是试图废除《平价医疗法案》的最重要的选择。如果参议院议员反对某一条款，提出该法案语言的参议员可以推翻议员的裁决，也可以提出放弃《预算法》的动议。这样的动议需要60票。

在第115届国会的第一天，众议院通过了一套规则，通过免除对在10年内增加强制性支出的废除法案的程序点，促进了对ACA废除法案的辩论。这一点很重要，因为国会预算办公室(CBO)估计，全面废除该法案将大大增加年度赤字和债务。

有三个关键的国会办公室对废除该法案至关重要。首先，国会预算办公室负责为几乎所有的立法提供成本估算，以确定这些立法将如何影响5年或10年期间的收入或支出。国会预算办公室也为其估计提供了依据。国会预算办公室是无党派的，不提出政策建议。

其次，ACA包含了一些税收措施。税务联合委员会(JCT)是一个无党派委员会，主要由经济学博士、律师和会计师组成。这些工作人员为国会议员和参议院财政委员会主席以及众议院税收立法筹款委员会主席提供助理服务。它负责估计税收立法对收入的影响。JCT与国会预算办公室合作编制其估计数。

最后，参议院议员是参议院解释其规则和程序的正式顾问。国会议员还要决定预算和解法案中是否有违反伯德规则的条款。

由于参议院伯德规则(Senate Byrd Rule)的限制，通过使用预算和解程序，国会将面临一定的限制。例如，在2015年底，国会通过了一项预算和解法案，由于伯德规则问题，该法案没有完全废除ACA。相反，它废除了个人和雇主授权、医疗补助扩张、凯迪拉克税、小企业税收抵免以及预防和公共卫生基金等要素。

同样使今年的废除努力复杂化的是ACA条款，这些条款得到了美国人的大力支持。其中包括:

•关闭医疗保险药物福利的“甜甜圈洞”，既存疾病;

•26岁以下的成年子女享受父母的医疗保险;

•煤矿工人获得福利和保险的机会;和

•防止因先前存在的疾病而拒绝覆盖。

共和党的另一个目标是阻止补助和限制医疗补助计划。大约31个州根据ACA扩大了他们的医疗补助计划。现在，几位共和党州长敦促国会不要改变该计划，因为他们担心该州许多居民的保险范围。

即将上任的政府要求迅速采取“废除和取代”行动的压力使这一过程更加复杂。但是，众议院和参议院的国会领导人面临的一个关键问题是，他们担心，在废除平价医疗法案的同时，新法案的一些内容可能会导致目前平价医疗法案覆盖的2000万美国人中的许多人无法获得医疗服务和保险。

在撰写本文时，参议院已经通过了《2017财政年度预算决议》。该法案包含了众议院能源和商业委员会、筹款委员会以及参议院财政和援助委员会、教育委员会、劳工和养老金委员会的和解指示，要求他们在1月27日前向各自的预算委员会报告和解法案。国会共和党人的目标是废除《平价医疗法案》，代之以一些尚未完善的法案。预计众议院也会效仿。与此同时，卫生与公众服务部部长的提名预计要到明年2月才会得到确认，此后不久就会有一份政府提案。

最后，预算和解过程的重要性，如果不比其实质更重要的话，至少与之同等重要。无论政府或国会共和党领导人希望通过和解程序实现什么目标，伯德规则将决定哪些政策变化可以保留，哪些不能。请继续关注。

——朱利叶斯·w·霍布森，小，波尔西内利高级政策顾问，乔治·华盛顿大学政治管理研究生院兼职教授，教授游说和立法研究与写作。