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是时候把轮胎里的气放出来了
作者:David Winn,医学博士,FAAFP

如今,在卫生保健领域,很少有话题能像期待已久的《国际疾病分类-9》向《国际疾病分类-10》的过渡那样引起如此多的焦虑。它原本应该在2013年,然后是2014年,现在被安排在2015年10月1日。到目前为止。

关于这一话题的最新争议是,纽约州和得克萨斯州的州医生组织(这两个州拥有最多的成员)鼓励他们的成员向参议院和众议院的代表施压,要求他们在另一项必须通过的法案中加入一个项目,将过渡推迟两年至2017年。顺便说一句,这也是ICD-11新标准出台的时间,这将使美国正式落后两次修订。

理由是转换的成本和负担,更不用说学习一个更复杂的系统,对于医生来说太高了,无法承受。成本可能不会像早期研究声称的那样数十万到数百万美元,但仍可能在1万到2万美元之间。

是什么让它如此困难和昂贵?ICD-9使用了13000个编码,很多人已经认为它很繁琐。ICD-10将这一数字增加到68,000个代码。它还要求医生和记账员在输入信息时使用更大程度的特异性。由于付款人报销需要适当的ICD编码,医生组织认为,转换的问题可能会对实践产生严重的经济后果。如果医生没有做好充分准备,延迟付款的数量可能会呈指数级增长。这种迫在眉睫的威胁经常被认为是医生提前退休或卖给医院的原因。

不过,无论是2015年还是2017年,工作量和难度都是一样的。显然,再多两年的准备时间不太可能产生太大的影响,因为医生已经有两年的准备时间了,现在他们被鼓励要求再多两年。他们只是试图阻止不可避免的事情发生。

向ICD-10过渡的真正问题不在于复杂程度,而在于所提出的解决方案的复杂性。就像卡车卡在高速公路的地下通道里的故事一样。一群土木工程师被带出来检查情况,每个人都提出了一个复杂而昂贵的解决方案,如何把桥升高到足够高的高度,让卡车从桥下通过。这时一个小孩走过,问道:“你为什么不把轮胎里的气放掉呢?”

为过渡到ICD-10而提出的方法和开发的工具类似于弄清楚如何架起桥梁。它们本质上包括两件事。第一个假设是医生(和账单编码员)应该继续他们一直以来的工作方式。我们都知道爱因斯坦说过的“反复做同样的事情”。第二是确定如何将这13000个ICD-9代码映射到新的68000个ICD-10代码。这种数学计算是行不通的。

我们需要的是一种新的方法,不仅要解决这个问题,而且要使使用ICD代码变得更容易,尤其是在ICD-11即将到来的情况下。

想想看:如果我们有一个工具,允许医生使用ICD-10代码输入信息,然后将其映射到ICD-9,那会怎么样?从多到少的可能性总是比从少到多更容易。医生现在就可以开始使用它学习,同时获得他们现在需要提交报销的信息。到2015年转型时,ICD-10将成为他们的第二天性。

不过,这仍然不能解决这68,000个代码的主要问题。滚动浏览列表或试图记住搜索的基本参数既耗时又不充分利用医生的时间,特别是当医生一天内要看更多的病人并完成许多新任务时。

相反,如果这个工具通过一系列简单的深入分析来缩小可能性呢?任何在大型在线零售商处购买产品的人都看到了这项技术的应用。你从一个一般的类别开始——比如说,电视——然后开始选择参数,比如屏幕大小、LCD或LED、某些功能、价格范围等等。当你完成时,这项技术已经将范围从数百种可能性缩小到两到三种选择。

同样的技术也适用于国际疾病分类编码。假设病人手臂骨折。医生给病人看病,诊断为右尺骨骨折。通过输入搜索词“尺骨fx”或点击解剖插图,该工具呈现所有相关的可能性。通过进一步将搜索范围缩小到右臂,可以消除一半的代码可能性。点击更多与受伤相关的参数,最终,正确的ICD-10代码将被识别-所有这些都在5到10秒内完成(取决于受伤或疾病的性质)。如果账单人有一个SuperBill,需要更多的信息来报销,他们可以使用独立的工具通过URL链接来监控进度,并要求医生点击更多的选项来提供所需的信息。整洁,简单,不需要额外的培训。

最后,想象一下,如果医生们发现它是免费的,而不是为这个神奇的工具支付数千或数万美元。这可能会鼓励即使是最抗拒的医生尝试一下,让他们更容易使用ICD-10。

这不是通常做事情的方式,但这是一种有意义的方法。也许是时候考虑把ICD-10轮胎里的气放出去了,而不是想办法把桥抬高。一年后,我们可能会想知道所有这些大惊小怪的是什么。

- David Winn,医学博士,FAAFP, e-MD的首席执行官。