网络独家

行政助理年会
作者:FCAP医学博士Fauzia Khan

在今天的医疗保健领域，让负责个人护理的人对护理的结果负责似乎是一个合理的进展。如何最好地执行这种护理还有待观察，这仍然是一个严重的争论点。

问责医疗组织(ACOs)的出现是为了减少压倒性的医疗保险和医疗补助成本，并注定要改变医疗保健结构。ACOs已经引起了业界的关注，但他们今年的真正影响力将是什么?

今年大选年，国会正在讨论削减医疗保险(Medicare)和医疗补助计划(Medicaid)的提议，这可能会给医疗保健行业带来第一手的变化。挑战在于找到一个客观的声音，把病人的最大利益放在心上。将ACOs与医疗保险支出削减以及美国公民税收影响捆绑在一起，使对话集中在经济讨论上，而不是患者护理上。

为了使ACO模式保持有效性，质量必须继续成为其重点，最终结果是改善患者护理。激励机制需要与提供者和支付者的需求相结合，以实现对患者最有利的目标，并推动医疗体系向提供护理模式转变，而不是按服务收费的模式。此外，患者还必须始终参与他或她的护理。教育和参与病人可以使他或她协助作出最谨慎和最经济的选择。

美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services)于2011年底发布了关于共同储蓄计划的最终规定，共同储蓄计划将于今年上半年开始实施。参与试点项目的组织多年来一直是承担风险的提供者，这些组织表明，促进无缝和协调的护理是可能的。对于刚刚开始迈向互联互通和负责任的组织来说，修订后的最终规则让现在就参与进来变得更容易、更有利可图，而不是等上几年再看别人的长期成功率。

虽然似乎仍然存在对进入ACO的费用和风险的担忧，但由于满足质量措施而增加的报销、患者护理的改善、总体医疗保健成本的降低以及基于实际数据分析临床结果并相应地改进措施的机制所带来的总体效益可能值得前期投资。

包含ACO的医疗保健实体必须进行公开沟通，以实现在削减成本的同时改善护理的最终目标。共享数据，在安全的环境中进行公开沟通，并推荐强调与提供者分担风险的财务安排，这些都需要在连续的护理中跨设施和利益攸关方进行连接。传统上，仅靠电子病历或健康信息交换无法做到这一点。需要额外的HIT资源在会议之外进行连接，以便在ACO的法律实体之间分配角色。

ACO还需要基于临床和财务数据的详细分析。它将需要对护理提供者的表现和基于组织预定目标的财务表现进行基准测试和跟踪。作为一个整体，医疗保健行业必须制定战略和解决方案，突出临床决策支持和分析如何帮助实现医疗保健服务的标准化。

在这种模式下，医疗服务提供者将更多地依赖临床决策支持来帮助他们管理风险和优化支付，同时改善患者的治疗效果。必须保持在讨论和立法的前沿的是病人。从历史上看，医生一直对患者通过在线资源进行自我教育持怀疑态度。然而，现在是医生接受这些资源并在护理点提供自己的教育资源的时候了。一个受过教育的病人将更有可能遵守他或她规定的治疗计划，从而有助于改善结果，医生将被衡量。如果所有这些技术要素、患者参与和多个利益相关者之间的开放沟通能够结合在一起，这种新的医疗保健模式可能会被证明是迄今为止最好的医疗选择之一。

过去，it供应商的任务是简单地报告质量和效率。现在，供应商将被要求切实提高质量和效率。从供应商的角度来看，这样做的挑战是多方面的:现有系统中的互操作性和集成存在问题;语言、词汇表和编码必须跨系统标准化，以促进交流;利益相关者的心态需要转变，以便在付款人、患者、提供者和政府之间进行公开沟通。提高质量和效率，而不仅仅是报告，严重依赖于aco范围内的临床和成本数据共享。流程现代化将使医疗保健组织能够在整个系统中提供高效的工作流程，同时提供更高质量的患者护理。

在未来，很明显，ACOs将严重依赖临床HIT解决方案，为所有人提供通信和可操作的医疗保健数据管道。以多参数警报或建议形式的临床决策支持将是管理和提高护理标准的一个组成部分，这些建议基于就诊前、就诊和就诊后的所有已知患者数据。拥有完整患者数据视图的单一平台还可以最大限度地减少管理数据方面的重复工作，减少错误，确保在需要时提供一致的数据，并缓解在护理过渡期间经常出现的问题。它还可以建立一个基础设施，以最小的政治和工作流程激励机制帮助支持许多医疗之家概念，而建立医疗之家通常会遇到这种情况。

——Fauzia Khan，医学博士，FCAP, diagnostics one的联合创始人兼首席医疗官诊断医学指南美国病理、解剖与临床病理学会外交官。