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编者e-Note
在大多数情况下,做好准备是关键。无论是去远足还是准备考试,最好的策略是在活动开始前把一切都安排好。

提交账单也是如此。为什么不通过在出院后立即检查索赔来加快收入周期呢?本月的独家报道探讨了这一战略的关键组成部分。

- - - - - -李·德奥里奥,编辑
电子新闻独家
账单前审查:恢复收入的重要步骤
玛丽·麦克纳尼著

卫生保健组织继续面临金融挑战在COVID-19。随着收入的减少、成本的增加和营业利润率的降低,精明的领导者需要寻找创新的方法来确保收入的完整性和财务的可持续性。一种经过验证的方法是通过账单前审查的前瞻性方法——在出院后24小时内和最终账单之前对文件和编码进行审查(以避免影响出院,而不是最终账单)。投资于此方法的组织可确保医生文档支持编码遵从性、医疗保险严重程度诊断相关组(MS-DRG)的准确性和索赔提交前的高质量性能数据。beplay最新备用网站最终,在索赔提交之前,账单前审查可以促进收入回收。

虽然这对许多组织来说并不新鲜,但有一些不可或缺的因素可以定义一个成功的框架,并将账单前审计与包括全面临床文件改进(CDI)计划在内的账单前审查区分开来。

预账单审计vs预账单程序

有区别吗?绝对的!账单前最佳实践方案包含“评估、构建和维持”方法,旨在将审查与数据见解(包括对病例组合指数、教育和流程改进的影响)统一起来并保持一致。与医生的干预相结合,这些见解确保了收入机会的优化和风险的降低。

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产品及服务
3M分析平台整合社会和临床风险数据
3M健康信息系统引入了一种新的技术平台,允许医疗保健提供者和付款人优先考虑护理并为高风险个人和患者群体分配资源。3M健康分析的社会决定因素(3M SDoH分析)结合临床、社会和人口健康数据,创建患者健康的完整图景。新平台建立在人口分类系统3M临床风险组(3M CRGs)的基础上,并包括社会风险分析公司social Determined提供的社会风险情报,以促进与社区组织合作的项目设计和管理。3M SDoH Analytics使用3M crg来描述确定人群的健康状况、严重程度和总疾病负担。3M CRGs有助于识别医学上复杂的个体,并可用于了解医疗保健的利用和成本。结合social Determined的社会风险指标,3M SDoH Analytics可以量化社会风险因素,并分析这些因素对人口健康的影响。了解更多»

RWJ基金会为解决社会不平等问题提供指导
罗伯特·伍德·约翰逊基金会的政策简介系列《促进卫生公平的联邦政策建议》包括以证据为基础的建议,以帮助人们度过当前的卫生和经济危机,以及确保所有美国人都有公平和公正的机会尽可能健康的长期建议。“提高住房可负担性和稳定性,促进健康公平”关注的是美国数百万家庭——尤其是有色人种家庭——如何被剥夺住房、安全保障和获得机会的机会。“增加获得补充营养援助计划(SNAP)以促进健康公平”的重点是SNAP,这是美国最大的食品援助计划,是美国数百万难以负担食物的家庭的关键生命线。“增加获得负担得起的全面健康保险的机会”重点关注许多人无力负担健康保险,特别是有色人种或低收入工作的人,这揭示了美国在2019冠状病毒病大流行期间最明显的脆弱性之一。了解更多»

AKASA发布关于医疗保健收入周期自动化的报告
AKASA发布了“收入周期自动化年度报告”,这是一本免费的17页小册子,提供了对美国医院和卫生系统收入周期自动化状况的见解。该报告包括一项全国性调查的结果,该调查旨在揭示医疗保健收入周期运营中的自动化状况、推动自动化计划的动态以及医疗保健组织未来自动化战略的计划。“收入周期自动化年度报告”包括对自动化作为未来国家任务的讨论和见解,在大流行中部署新技术的挑战,为什么自动化类型很重要,自动化如何提升员工,以及2021年及以后的预期。了解更多»
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德州卫生保健工作者被指控复制、粘贴医生签名,作为医疗保险欺诈计划的一部分
据报道,Opnet医疗服务公司的所有者被控多项虚假医疗声明KPRC 2
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行业的洞察力
电子病历供应商将与大型人寿保险公司共享数据

美国最大的互惠人寿保险公司纽约人寿(New York Life)宣布与全球医疗保健技术公司Cerner Corporation达成创新合作,以促进和简化电子病历检索。这两家公司一直在合作,以尽量减少消费者在人寿保险申请过程中的摩擦,并加快承保决策。

这项合作支持纽约人寿在患者同意的情况下,近乎实时地安全可靠地访问医院的电子病历。纽约人寿和Cerner改进了解决方案,以满足消费者和保险公司的需求,并减轻医疗保健提供者的行政负担。

纽约人寿战略能力主管亚历克斯•库克(Alex Cook)表示:“这些努力是纽约人寿利用数字健康数据加速寿险承保的持续努力的重要组成部分。”“在这些创新的支持下,纽约人寿缩短了申请处理时间,简化了消费者满足其人寿保险需求的流程。”

——来源:纽约人寿

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问专家
有编码或文档方面的问题?通过发送电子邮件获得专家的答案edit@gvpub.com

本月的精选:
我们编码部门发现了一个问题,我们正试图对CKD第三期的ICD-10编码进行更多的澄清。提供商是否需要专门为编码员提供3a或3b阶段的文档,或者编码员可以使用提供商记录的eGFR来确定这一点?

特里西娅·凯勒,CCS
三角洲的健康


回应:
是的,提供商必须为编码员编写阶段文档。如果没有文档,编码员必须查询医师或编写阶段3的默认代码,但他们不能基于任何其他信息编写a或b。

- Suhas Nair是EZDI的产品经理。
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